移植病例25- 每一个急性髓系白血病的患者移植前都要做巩固化疗吗？

发表者：黄睿人已读

患友，女，55岁

该患友2019年10月诊断为急性髓系白血病，

融合基因阴性

基因突变：BCOR, TET2,U2AF1突变

染色体：-7

2019年11月29日在广州某三甲医院进行化疗，阿扎胞苷+高三尖杉酯碱+小剂量阿糖胞苷（不是标准强度化疗，是减低强度的化疗），出现较长时间骨髓抑制，期间肺部感染，抗感染好转

2019年12月25日首次入我院。

血常规提示三系减少，2019年1月8日骨穿：原始幼稚细胞1%，微小残留病灶阴性

2020年1月27日腹痛、发热，抗感染缓解

2020年2月5日骨髓：增生轻度减低，原始细胞1%，微小残留病灶阴性

2020年3月4日骨髓：增生轻度减低，原始细胞3.5%，微小残留病灶0.57

考虑到患者化疗耐受很差，一个很小剂量的化疗，导致非常长时间的骨髓抑制，使得后续化疗无法进行。第一次化疗虽然获得缓解，但是三个月没有治疗，导致微小残留病灶阴性有阴性转为阳性，我们决定不进行巩固，直接移植

2020年3月23日进行异基因造血干细胞移植，半相合移植，供者儿子

移植出仓后，患者出现严重巨细胞病毒肺炎，经过积极治疗后完全缓解。

2021年3月16日再次肺炎，抗感染后缓解。

患者随访至今，移植后已3年余，白血病未复发，无其他不适。

点评：不是所有的急性髓系白血病在缓解后都需要进行巩固治疗，对于年纪偏大，化疗耐受不好，多个MDS相关基因突变和染色体异常的患者，可以在一个疗程缓解后直接移植，避免过长的骨髓抑制期导致严重感染，失去移植机会。我们这名患友就是在1个小剂量化疗后缓解，但是后续很难耐受化疗巩固，我们积极进行供者准备，及时进行了移植，获得了长期生存。