医学科普
发表者：赵桂宪 人已读
前言：我们在临床中经常遇到有些中枢神经系统脱髓鞘病变（不限于中枢神经系统脱髓鞘病变）患者抽血化验发现血脂偏高，如胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯偏高。但我们并没有马上就给予降血脂治疗。为什么呢？阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等他汀类药物是我们神经内科常用的降脂稳定斑块的药物，主要是针对高胆固醇血症和混合型高脂血症，以及动脉粥样硬化斑块形成的患者。他汀类药物是把双刃剑，可以降血脂，但也有不少副作用，其可能会造成肝功能损伤，甚至血糖升高，骨质疏松等很多副作用。我们中枢神经系统脱髓鞘病变的患者大多数是年轻人，平素身体很健康，没有动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病，另这部分患者由于免疫病在急性期，很多人可能需要激素冲击治疗，尤其是大剂量激素冲击治疗可能会造成肝功能损伤，血糖升高等情况。为了减少激素和他汀类药物合用对肝脏、血糖的双重影响，我们一般会根据疾病的缓急，在患者饮食控制、适度运动等生活方式干预的情况下先选择激素冲击治疗中枢神经系统脱髓鞘病变，并定期监测血脂，待激素减至小剂量，如果血脂仍偏高，就可以考虑介入他汀类药物的治疗了，当血脂降到正常水平后可以考虑他汀类药物减半，并随访，根据血脂数据减药甚至停药，而不需要终身服药。
对于有动脉粥样硬化相关心脑血管病基础上发生中枢神经系统脱髓鞘病变患者，可根据具体情况用药，很可能继续服用他汀类药的基础上大剂量激素冲击治疗，此时建议更要严密监测血脂、血糖等指标，还要监测血常规、粪常规+隐血等关注消化道出血等可能性。
具体请咨询专科医生。
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发表于：2024-01-09
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