腹腔镜下膀胱憩室切除术（专业视频，非专业人士勿入）

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患者，男，3月前前列腺手术病理提示前列腺癌，术前CT：膀胱多发憩室，较大者约10cm​。同时行腹腔镜膀胱憩室切除术+前列腺癌根治术。

膀胱憩室

膀胱憩室

膀胱憩室

在泌尿外科领域，膀胱憩室的问题一直是一个值得关注的课题。膀胱憩室，作为一种常见的膀胱异常，可能导致多种并发症，严重影响患者的生活质量。随着医学技术的进步，腹腔镜下膀胱憩室切除术作为一种新型的微创手术方法，为患者提供了一个安全、有效的治疗选择。

膀胱憩室的概述

定义与分类

膀胱憩室是指膀胱壁的某部分向外凸出，形成类似袋状的结构。根据其成因，膀胱憩室可分为先天性和后天性两种。先天性膀胱憩室通常与生理发育异常有关，而后天性憩室则多由膀胱出口的阻塞，如良性前列腺增生引起。

病因与症状

后天性膀胱憩室的形成与长期的膀胱出口阻塞密切相关，这种阻塞导致膀胱壁局部肌肉层过度拉伸和弱化。随着时间的推移，薄弱的膀胱壁在尿液压力作用下逐渐向外突出，形成憩室。

憩室可能导致一系列症状，如排尿困难、尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。长期未治疗的憩室还可能引起尿路感染和结石的形成。

腹腔镜下膀胱憩室切除术

手术介绍

腹腔镜下膀胱憩室切除术是一种利用腹腔镜进行的微创手术。手术通过几个小切口进入腹腔，利用腹腔镜和专门的手术器械进行憩室的切除和膀胱修复。

适应症与优势

这种手术适用于有症状的膀胱憩室患者，特别是对传统治疗效果不佳或存在手术风险的患者。其优点包括创伤小、恢复快、住院时间短、并发症风险低。

术前准备和评估

患者评估

术前评估包括详细的医疗史调查、体格检查和必要的辅助检查，如膀胱超声、尿流动力学检查等。这些检查有助于确定憩室的大小、位置和与周围组织的关系，为手术提供重要的解剖信息。

术前准备

患者需要进行全面的健康检查，以评估手术风险。此外，医生会指导患者调整现有的药物治疗，避免手术前后出现不必要的并发症。术前的心理准备也同样重要，医生和护理人员会提供必要的心理支持和解释，帮助患者减轻焦虑和紧张。

手术过程

步骤详解

腹腔镜下膀胱憩室切除术通常包括以下步骤：

1. 麻醉与体位：患者进行全身麻醉后，采取适合腹腔镜手术的体位。

2. 建立腹腔镜通道：在腹部进行几个小切口，插入腹腔镜和手术器械。

3. 定位憩室：使用腹腔镜定位憩室的准确位置。

4. 切除憩室：小心地切除憩室，同时保护周围的正常组织。

5. 修复膀胱：切除憩室后，对膀胱进行仔细的修复，确保无泄漏。

6. 术中检查：确保切除彻底，膀胱无损伤，放置引流管。

7. 关闭切口：最后将腹部切口缝合。

技术要点

- 精准操作：确保精准定位憩室，避免损伤邻近组织。

- 细致修复：保证膀胱修复的质量，预防术后并发症。

术后管理和恢复

术后护理

- 监测：术后密切监测患者的生命体征、膀胱功能和引流情况。

- 疼痛管理：适当使用止痛药物，减轻术后疼痛。

- 活动与康复：根据患者情况逐步增加活动量，促进身体恢复。

- 饮食和水分摄入：指导患者逐渐恢复正常饮食，注意水分摄入。

恢复过程

术后恢复通常较快。患者在术后数日内即可下床活动，一周左右可以恢复日常生活。但完全恢复可能需要几周时间，期间需要遵循医嘱，定期复查。

可能的并发症

并发症可能包括术后感染、出血、尿漏等。适时的医疗干预和良好的术后管理可以有效降低这些风险。

结论

腹腔镜下膀胱憩室切除术作为一种微创治疗手段，为膀胱憩室患者提供了一个安全、有效的治疗选择。这种手术的创伤小、恢复快、并发症少，极大地改善了患者的治疗体验和生活质量。随着技术的不断进步和医生经验的积累，我们有理由相信，这种手术方法将在未来得到更广泛的应用和发展。​