腹腔镜下精索静脉高位结扎术（手术视频）

精索静脉曲张是一种常见的男性健康问题，影响着全球数以百万计的男性。这种病状通常是由于精索内的静脉血液回流受阻造成的。虽然很多情况下精索静脉曲张可能不引起明显症状或健康问题，但在某些情况下，它可能导致疼痛、肿胀甚至影响到男性的生育能力。

一、精索静脉曲张的定义

精索静脉曲张是一种血管性疾病,是指精索静脉回流受阻或者静脉瓣膜异常,血液反流导致的精索蔓状静脉丛的伸长、扩张以及迂曲。

二、精索静脉曲张的症状

精索静脉曲张的发病率并不低，据统计，约有10%~15%的男性患有精索静脉曲张，其中以20~40岁的青壮年男性为多。精索静脉曲张的临床表现因人而异，有些人可能没有任何症状，只是在体检时被发现，有些人可能会出现以下一些症状：

1.阴囊部位的不适、疼痛或沉重感，尤其是在站立、运动或性生活后加重，躺下或抬高阴囊后减轻；

2.阴囊部位的肿胀或增大，尤其是在左侧，有时可以用手摸到一团像蚯蚓一样的静脉；

3.睾丸的萎缩或发育不良，尤其是在左侧，有时可以用手感觉到睾丸的大小和硬度的差异；

三、精索静脉曲张的诊断方法主要有两种，一种是体检，医生可以通过观察和触摸阴囊，判断是否有精索静脉曲张的体征，如静脉扩张、扭曲、蠕动等。另一种是彩色多普勒超声，这是一种无创、安全、准确的检查方法，可以通过声波显示精索静脉的形态、大小、血流速度和方向，判断是否有精索静脉曲张的证据，如静脉直径超过3毫米、血流逆流等。

四、精索静脉曲张有什么危害？

精索静脉曲张不仅会影响患者的生活质量，还会对患者的生育能力造成威胁。精索静脉曲张的主要危害有以下几点：

1.影响精子质量：精索静脉曲张会导致睾丸的温度升高，血液循环障碍，缺氧和代谢紊乱，从而影响睾丸的正常功能，导致精子的数量、活力、形态和基因质量下降，增加不育的风险 。

2.导致不育：精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一，据统计，约有35%~40%的原发性不育男性和75%~80%的继发性不育男性患有精索静脉曲张 。精索静脉曲张会影响精子的质量和功能，降低受精和着床的可能性，甚至导致无精症或睾丸功能衰竭 。

3.引起阴囊疼痛：精索静脉曲张会导致阴囊部位的压力增加，刺激神经末梢，引起阴囊的不适、疼痛或沉重感，影响患者的日常生活和性生活 。

导致睾丸萎缩：精索静脉曲张会导致睾丸的血液供应不足，造成睾丸的缺血、缺氧和营养不良，从而导致睾丸的体积缩小，功能下降，甚至坏死 。

五、精索静脉曲张如何治疗？

精索静脉曲张的治疗方法主要有三种，分别是保守治疗、手术治疗和介入治疗。具体的选择要根据患者的症状、精液质量、生育需求和个人意愿等因素综合考虑。以下是这三种治疗方法的简要介绍：

1.保守治疗：适用于无症状或症状轻微的患者，或者不想接受手术或介入治疗的患者。保守治疗主要包括以下几方面：

a.生活方式的调整，如避免长时间站立、过度运动、过热、过度性生活等导致阴囊充血的因素，穿紧身内裤或阴囊托带以支撑阴囊，定期检查睾丸大小和精液质量等。

b.药物治疗，如服用迈之灵、地奥司明片等可以改善血管壁和静脉瓣膜功能的药物，或者服用促进精子生成和活力的药物，以缓解症状和提高精液质量。

c.中医治疗，如服用活血化瘀、健脾补气的中药，或者采用针灸、推拿、艾灸等方法，以调节气血和内分泌，改善精索静脉曲张的病理状态。

2.手术治疗：适用于有明显症状或精液质量异常的患者，或者有生育需求的患者。手术治疗的目的是切断或结扎曲张的精索静脉，阻断异常的血流，保护正常的动脉和淋巴管，恢复睾丸的正常功能。手术治疗的方法有以下几种：

a.开放手术，如经腹股沟管或经腹膜后的精索静脉高位结扎术，是一种传统的手术方法，通过在腹股沟或腹部切开一个小口，找到并结扎曲张的精索静脉，然后缝合切口。这种方法的优点是操作简单，效果可靠，缺点是创伤较大，恢复较慢，可能出现鞘膜积液、睾丸萎缩、复发等并发症。

b.腹腔镜手术，如腹腔镜下精索静脉高位结扎术，是一种微创的手术方法，通过在腹部切开几个小孔，插入腹腔镜和外科器械，通过腹腔镜的显示，在腹膜后空间找到并结扎曲张的精索静脉，然后拔出器械，关闭切口。这种方法的优点是创伤小，恢复快，可以同时处理双侧的精索静脉曲张，缺点是操作难度较大，需要专业的设备和技术，可能出现腹腔内出血、感染、复发等并发症。

c.显微镜手术，如显微镜下精索静脉高位结扎术，是一种先进的手术方法，通过在腹股沟下部切开一个小口，使用大功率显微镜来识别并结扎曲张的精索静脉，同时保留正常的动脉、淋巴管和输精管回流的静脉，然后缝合切口。这种方法的优点是创伤极小，效果最好，并发症最少，被认为是目前治疗精索静脉曲张的金标准，缺点是操作时间较长，需要高度的技术和经验，可能出现切口感染、血肿等并发症。

3.介入治疗，如精索静脉曲张的介入栓塞术，是一种无创的治疗方法，通过在腹股沟或颈部的静脉中插入一根细管，使用影像设备将导管引导至曲张的精索静脉，然后释放弹簧圈或注入硬化剂等栓塞物，使曲张的精索静脉闭塞，阻断异常的血流，达到治疗的目的。这种方法的优点是无需开刀，恢复时间短，疼痛轻微，缺点是效果不稳定，可能出现栓塞物移位、静脉炎、复发等并发症。