人工关节置换术前12问

您好！我是北京积水潭医院矫形骨科唐浩医生，为了便于您更好的了解关节置换手术的基本知识， 我们将患者的常见问题整理出来， 供您参考，祝您就医愉快、 早日康复！

正常的关节活动时， 关节内的软骨可以有效减少骨与骨之间的摩擦。 当发生骨性关节炎等疾病时， 软骨老化、 变形， 骨与骨之间的摩擦加剧， 引起关节肿胀、 疼痛、 变形。

人工关节置换术是将损坏的关节软骨切除，在经过修整的骨表面安装金属假体和耐磨的人工材料。这样，关节活动时，关节假体之间的摩擦代替了骨与骨之间的摩擦，从而使患者的下肢畸形得到矫正、症状得到缓解，从而关节功能得到改善、 生活质量得到提高。

• 人工髋关节：根据是否进行髋臼侧置换， 分为半髋关节置换和全髋关节置换。

半髋关节置换：仅置换股骨头侧，髋臼侧正常的骨、软骨、盂唇等结构保留。主要用于股骨颈移位骨折、股骨头粉碎骨折等疾病。相对于全髋置换，其优缺点如下：

优点：手术简单、失血量相对全髋更小；

缺点：① 长期使用后会导致髋臼侧软骨继发磨损、疼痛，可能需要二次翻修为全髋；

② 对于股骨前倾角异常、髋臼发育不良、髋臼前倾角异常的患者，半髋置换无法优化髋臼侧角度和股骨头的覆盖，术后脱位的风险比全髋置换要高。

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半髋关节置换术后X线片




全髋关节置换：对股骨头、髋臼侧都进行置换。

优点：远期疗效较半髋置换更好；可改变髋臼侧的不利因素，降低术后脱位风险；

缺点：比半髋置换手术出血量更多。

因此，对于髋关节置换，除非是高龄股骨颈骨折、不能耐受长时间手术的患者，大多数建议选择全髋关节置换。



人工全髋关节假体

• 人工膝关节：根据置换的部位，分为部分关节置换术和全膝关节置换术。

膝关节部分置换术：人体膝关可分为内侧间室、外侧间室、髌股关节三个部分，部分置换术仅置换其中1或2部分关节；又可具体分为膝关节单髁置换术（UKA）、髌股关节置换术（PFJ），或联合UKA+PFJ的双间室置换术。

优点：手术创伤相对全膝置换更小，术后恢复快、功能好。

缺点：① 不适用于三个间室都病变的患者、内外翻畸形/屈膝畸形严重的患者；

② 存在膝关节炎继续发展的可能；

③ 单髁置换假体翻修率比全膝关节置换要高。

从左往右依次为：内侧单髁置换、髌股关节置换、外侧单髁置换、双间室置换

膝关节单髁置换术：仅置换膝关节发生关节炎的内侧或者外侧间室，其他部分保留不动。

膝关节单髁置换术

髌股关节置换术：仅置换髌股关节，适用于单独并髌股关节退变的患者，其他部分保留不动。

髌股关节置换术及假体

双间室置换术：同时行单髁置换+髌股关节置换，适用于双间室关节炎的患者。

全膝关节置换术：对膝关节所有三个间室都进行置换。

全膝关节置换术

人工关节采用金属和高分子塑料， 按照人体关节的形状制作而成。 这些材料经过严格的实验检测， 是安全可靠的。

以下是权威的国际人工关节登记中心的随访数据：

全膝关节置换：

在运动量不大的老年人，全膝关节置换的20年生存率为90%-95%；

年轻患者的20年假体生存率为80%左右；

膝关节单髁置换 10年假体生存率约为85%~90%。

全髋关节置换术的30年生存率约为85%~90%；

双髋髋关节置换术后X光片

关于膝关节置换、髋关节置换假体使用寿命，请进一步看我的专题文章《我的人工膝关节能用多少年？》《我的人工髋关节能用多少年？》

总的来说，大部分髋膝关节严重疾病，都可以采用人工关节置换术治疗，可以有效缓解关节疼痛，纠正关节畸形，改善关节活动度，同时减轻 相邻关节 的症状，例如腰痛、对侧关节痛等。典型的疾病种类例如：

(1 ) 退行性骨关节病造成的关节畸形或关节破坏；

(2) 先天性髋关节脱位继发严重骨性关节炎；

(3) 股骨头无菌性坏死晚期；

(4) 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎引起的关节功能丧失；

(5) 老年股骨颈骨折或股骨颈骨折不愈合。

我们不光要了解关节置换可以治疗哪些疾病，也要知道哪些因素是不适合做关节置换手术的。当您存在以下情况时，手术失败的风险非常高，不能做人工关节置换术：

(1) 关节活动化脓性感染

(2) 慢性骨髓炎

(3) 皮肤、软组织缺损且伤口不愈合

(4) 严重免疫缺陷

(5) 全身状况差，不能耐受手术麻醉

(6) 急性心肌梗死＜6个月

(7) 脑卒中＜6个月

住院以后， 我们首先做术前检查，评估您的身体状况、 评价心肺功能、 制定手术方案， 这大约要 2~ 3天。 如果恢复良好，术后约3-5天， 您就可以出院到康复中心或在家中进行功能锻炼。

因此，通常关节置换手术的住院时间为5-7天左右。

我们的技术和经验已经将手术时间缩短很多。一般单关节置换的手术时间约 60~ 90 分钟，麻醉准备时间约 30 分钟。 但如果是关节严重屈曲变形、 关节翻修等复杂手术， 手术时间会延长。

膝关节置换的伤口长度大约为 10-15cm， 髋关节置换的伤口长度大约为 10-12cm。 如果关节以前严重变形， 可能伤口还会延长几公分。

该患者右膝为单髁置换术后切口，左膝为全膝关节置换术后切口

人工关节置换术后第 1 天， 患者就要在家属或护工的帮助下被动的活动关节。 术后 第2 天拔除伤口引流管后， 我们即鼓励患者在床边练习， 下床以助行器或拐杖练习行走。 一般来说， 术后 1- 2 个月可逐渐恢复日常活动。 此后， 随着功能锻炼的继续进行， 关节的活动会越来越好。

(1 ) 停止吸烟 这会帮助您降低发生手术并发症的风险。

(2) 保持积极乐观的心态

关节置换手术是非常成熟的手术， 我们的手术团队技术全面， 熟练掌握各类复杂的关节置换和翻修手术。 所以请您放松心情， 不要过度紧张。

(3) 保证良好的身体状况， 避免发生感染

感染可以使细菌在手术中通过您的身体扩散， 感染您新置换的关节， 住院以前要注意避免出现牙龈脓肿、 尿路感染、 足癣、 肺炎和流感等。

① 如果您患有高血压、 糖尿病等慢性内科疾病， 建议您住院之前到相应的门诊进行复查， 请医生为您调整降血压、 降血糖的药物， 使血压、 血糖控制在满意的水平， 这样手术更加安全。

② 脑血管病、冠心病患者请分别到神经内科、心内科门诊复查， 评估脑血管、心脏功能。

③ 停用特殊药物：如果您在家里吃阿司匹林、 降压 0 号， 应停药 1 星期后方可住院， 因为这些药物会增加手术出血的风险；如果您在使用治疗自身免疫病、结缔组织并的生物制剂，例如阿达木单抗、英夫利昔单抗等药物，应停药至少1个周期，因为这些药物可能一直免疫力，造成术后伤口愈合不良甚至感染。

术后疼痛是很多患者担心的问题，让不少患者朋友对手术治疗望而却步。

我要告诉您的好消息是：现在做完人工关节置换术后，已经不怎么疼痛了，很多患者朋友也在术后反馈说，没有想像的那么疼，这是因为医生在围手术期大大加强了疼痛管理，包括术前、术中、术后3个方面的主要措施：

术前镇痛：在术前，我们会给予关节周围神经组织麻醉，可大幅减轻术后72小时内的切口疼痛，北京积水潭医院麻醉科在这个领域处于全国领先的地位；

术中镇痛：手术中，医生会小心操作减少软组织的创伤，同时会给予术中“鸡尾酒”局部镇痛药物在关节周围注射，可以有效控制术后24-48小时内的疼痛；

术后镇痛：术后，我们通过口服镇痛药、静脉镇痛药系列药物，控制术后48-72小时后的疼痛。

因此，患者朋友们不必惧怕手术后疼痛的问题。

膝关节周围神经阻滞镇痛

书接上文，术后良好的疼痛控制是关节康复锻炼的基础，只有实现关节提供无痛的环境，才能达到最好的康复效果！

由于NSAIDS、阿片类口服镇痛药存在一定的副作用，不少患者朋友担心存在止疼药上瘾、伤害身体等副作用，而自行停止服用术后止疼药，这对于关节康复锻炼是非常不利的。

第一，对于阿片类（吗啡等）药物，医疗用止痛是不会引起上瘾的；

第二，当有以下三种情况不能服用非甾体抗炎药（NSAIDS）类的止疼药：

存在严重的胃食管等消化道溃疡、胃炎等疾病；

存在严重肾损伤、肾功能不全等；

存在心脏功能不全、冠心病等情况。

如果存在以上三类情况，您需要告知医生，调整您的术后药物镇痛方案。

因此，对于没有以上高危因素的患者，在术后对于医生开的口服镇痛药，一定要按时、足量服用，才能达到最好的康复锻炼效果！