美国骨科医师学会：膝关节骨性关节炎临床治疗指南（非关节置换术）（2022）

本指南基于已发表的关于17岁以上患者膝关节骨性关节炎的非膝关节置换术治疗的系统评价（Systematic Review）. 旨在评估当前与治疗相关的最佳证据。包括针对有症状的膝关节骨性关节炎的药物和非药物治疗，以及创伤小于关节置换术的手术治疗。

背景：全世界经影像学证实的有症状的膝骨关节炎患病率在3.8%左右，在60岁以上人群，发病率随着年龄呈10%左右递增。患病风险随着年龄增加而增加，尤其是女性。尽管在美国女性人口约占51%，但在诊断为膝骨关节炎的患者中，女性占78%。遗传因素、体重、膝关节创伤等都是相关发病危险因素。膝关节骨性关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、活动受限。治疗的目的为缓解疼痛、改善关节功能。但是大多数治疗措施伴随着潜在风险，尤其是侵入性的手术治疗。本指南包括27条建议，其中8条高级别建议，8条中等级别建议，11条有限级别建议。如下：

1.楔形鞋垫（Lateral wedge insoles ）：不建议使用外侧楔形鞋垫。（推荐级别：强）

2.手杖：手杖可用于缓解膝骨性关节炎患者的疼痛和改善功能。（推荐级别：中等）

3.支具治疗（Braces）：支具治疗可缓解患者疼痛和改善功能，提高生活质量。（推荐级别：中等）

4.口服或膳食补充剂：氨基葡萄糖、软骨素、维生素D、生姜提取物等可能有助缓解轻中度患者症状。（推荐级别：有限）

5.局部治疗：无禁忌症时，应局部使用非甾体抗炎药改善关节功能和提高患者生活质量。（推荐级别：强）

6.监护下锻炼: 患者应在监护或无监护下锻炼，或水上锻炼来改善功能。（推荐级别：强）

7.神经肌肉训练：建议神经肌肉训练（平衡、敏捷和协调）与锻炼相结合。可改善功能，提高行走速度。（推荐级别：中等）

8-9.自我管理与患者宣教：建议对患者宣教。（推荐级别：强）

10.减肥：建议持续性控制患者体重。（推荐级别：中等）

11-12.手法治疗与按摩：（推荐级别：有限）

13.激光治疗：FDA批准的激光治疗可用于改善膝关节骨性关节炎患者的疼痛和功能。（推荐级别：有限）

14.针灸：（推荐级别：有限）

15-16.经皮神经电刺激或脉冲治疗：（推荐级别：有限）

17.体外冲击波治疗: （推荐级别：有限）

18.口服非甾体抗炎药:（推荐级别：强）

19.口服对乙酰氨基酚:（推荐级别：强）

20.口服强效镇痛剂：不建议，包括曲马多在内，不仅对于治疗膝关节骨性关节炎疼痛和功能无效。且会显著增加不良事件的风险。（推荐级别：强）

21.关节内透明质酸治疗：不建议将透明质酸关节腔内注射作为膝关节骨关节炎常规治疗措施。（推荐级别：中等）

22.关节内皮质类固醇治疗：可作为短期缓解症状治疗方案。（推荐级别：中等）

23.富含血小板的血浆（PRP）治疗：（推荐级别：有限）

24.去神经化治疗：（推荐级别：有限）

25. 关节镜下清理或冲洗：不建议对初步诊断为膝关节骨性关节炎的患者进行关节镜检查并进行清理。（推荐级别：中等）

26.部分半月板切除：关节镜下部分半月板切除术可用于治疗轻度至中度骨关节炎且物理治疗或其他非手术治疗失败的半月板撕裂患者。（推荐级别：中等）

27.胫骨高位截骨治疗：胫骨高位截骨术被认为可能可以改善单室膝关节骨性关节炎患者的疼痛和功能。（推荐级别：有限）