“为什么系列”：为什么神经科医生问完病史，会让病人“躺床上、脱袜子”？

前言：病人到我们神经科看病，问完病史，我们经常会给病人说“躺到床上，把袜子脱了”，有病人就说：“脱袜子？裤子要不要脱?”。是不是感觉这个场景很熟悉？

在病房，例行查房，我们也会让病人把袜子脱了，甚至有的病人要把衣服、裤子都脱了。

今天就来说说为什么要这样做？

神经科看病分定向诊断、定位诊断和定性诊断。能来神经科看病的，大多是神经科本身的疾病，已经完成了初步的定向诊断，有一些是患者本人自己搞不清看哪个科；有一些是别的科的医生认为不是他们科的或无法确认是哪个科的病，反正只要搞不清楚，管它神经的，精神科，只要沾点边，就去看神经科。

神经科看病最讲究的就是定位诊断和定性诊断。因为神经系统疾病的定位诊断基础是神经系统解剖，神经系统相应功能部位受损，就会出现相应的临床表现，反之，我们会通过病史询问和体格检查，反向推断可能受累的部位，从而完成神经系统疾病诊断中的中心环节——定位诊断。所以，病史询问和体格检查是神经系统疾病诊断的核心和灵魂，通过详尽的病史询问和体格检查，大多数的神经系统疾病可以得以诊断，并根据定位诊断安排相应的化验检查完成定性诊断和鉴别诊断。随着影像学的进步，血液化验，尤其抗体检测等的不断推陈出新，一部分定位诊断和定性诊断被替代，但也要看到，即使科技再发达，检测技术再高端，病史询问和体格检查作为神经系统疾病诊断的核心和基础的地位没有动摇，尤其是对一些复杂、疑难病例，需要反复细致地询问病史和体格检查…

完整的一套神经系统体格检查需要半个小时以上，在门诊和日常的诊疗工作中，我们会根据病人的具体情况重点检查。说今天的重点，为什么要让病人躺到床上，脱袜子？。规范的体格检查需要病人平躺到检查床上，根据病情适当暴露检查部位，为了检查病理征（病理征阳性是锥体束损害的表现，锥体束损害代表脊髓、脑干、大脑半球的运动传导束受损），病理征有Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon和Gonda。

为了准确检查病理征，病人必须把袜子脱了，这样才能准确判断病理征是否阳性，从而准确判断锥体束是否有损害，是中枢性损害还是外周性损害，并结合其它体征进行准确定位诊断。

完成了体格检查后才算是完成了初步的定位诊断部分，关注“为什么系列”，来日方长，咱们慢慢聊……