超声引导下子宫腺肌病射频/微波消融术简介与常见问题

作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学科 吴凡

子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层内，在激素的影响下发生周期性出血，肌纤维结缔组织增生形成的子宫弥漫性或局灶性病变。以生育期妇女多见，发病率为7%~23%。该病主要临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血，症状严重者严重影响生活与工作，需要治疗。子宫腺肌病病因不清，治疗手段有限，除子宫切除术外，保守性治疗的效果很多不能令人满意，有“不死的癌症”之称。

超声引导下射频/微波消融治疗子宫腺肌病是近些年来应用于临床的微创局部治疗技术，是借助超声仪器引导电极针直接插入病变组织内，通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温（80-110度），干燥并最终凝固和灭活病变组织。经临床验证其操作方便、创伤微小、治疗省时、安全、临床疗效好，副作用小，已成为临床治疗症状性子宫腺肌病可供选择的有效方法。

超声引导下子宫腺肌病射频消融术

*特点：

超声引导下子宫腺肌病射频/微波消融术具有微创（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合）、定位精准（在超声仪器引导监视下进行）、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势，拥有媲美手术切除的良好疗效。

*术前准备：

1. 治疗时间选择：月经干净3天后，排卵期前，或排卵期后月经前1周内；

2. 术前经过至少两种影像学（超声、增强CT、增强MRI等）明确诊断为子宫腺肌病且已经过超声介入医生进行术前评估；

3. 评估患者心肺肾脑等功能，若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧、急慢性盆腔炎、子宫内膜不典型增生，这些不宜行射频/微波消融治疗；

4. 术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等；

5. 术前1天进食产气少饮食，术前8小时严格禁食禁水；

6 术前半小时插导尿管，部分患者需置入宫腔导管；

7. 不要佩戴可活动假牙及金属饰品；

8. 患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。

*术后注意事项：

1.观察患者生命体征（血压、心率等）及腹部情况（有无腹痛、腹胀等）；

2.消融后局部腹胀或轻度腹痛较为常见，汇报临床医生后一般采取对症处理即可；

3.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降，术后排气后方可逐步恢复饮食，前提是需遵照临床医师指导下进行，采用少量多餐并渐进式的进食方法（初期以清淡流质为主，随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食）；

4.观察小便颜色，4小时后颜色性状正常可拔除导尿管；

5.术后观察1-2天，若无异常可拔除腹腔引流管；

6.术后2-3天无异常可出院；

7.术后定期（术后1个月、3个月、6个月、12个月）复查子宫超声造影或增强MRI。

*子宫腺肌病射频/微波消融治疗常见问题与回复：

1.射频/微波消融结束后子宫是不是就没有病灶了？

答：不是的，首先，射频/微波消融是对病变组织的原位灭活，组织灭活后并不取出，灭活的组织最终将被机体吸收；其次为保障手术安全，目前子宫腺肌病的消融手术一般不会处理靠近内膜及浆膜层的部分组织（预期消融体积约占子宫整体体积的70%）。

2.未被消融的子宫病灶是否会复发？

答：存在这个可能，由于很多患者的子宫腺肌病为病灶弥漫性分布

在整个子宫，残存的活性组织仍有复发可能，但整体复发率并不高。

3.消融术要多久？

答：依据病灶大小不同时间需1-2小时不等；

4.消融治疗后多久能吸收？

答：消融后需定期超声造影随访，据统计消融区6个月体积缩小率约80%；

5.是不是所有子宫腺肌病患者均可行射频/微波消融治疗？

答：并不是，一般我们建议有进行性加重的痛经、月经过多或经期延长等症状持续1年以上，病灶厚度＞3cm，且经妇科医生用药或其它方法治疗后症状无明显改善或继续加重的患者选择本手术；

6.消融治疗是不是没有副作用？

答：不是的，射频/微波消融相比子宫部分切除术副作用及并发症较少，但任然可能会发生出血、消融不完全、复发、感染、宫腔粘连等并发症，任何医学技术都伴有各种各样的不足之处，应该理性看待现有的各项医疗技术，并合理选择最合适的治疗方法。