下睑外翻有哪些解决方法？

下睑外翻（Lower Eyelid Ectropion ）是下睑结膜向外翻转，致眼睑与眼球不能密切接触，睑裂闭合不全。睑结膜因外翻后长期暴露而易发生慢性结膜炎，导致分泌物增多，结合膜干燥、肥厚并充血。下睑外翻，因泪点不能与眼球紧贴，致发生溢泪。外伤、手术等可引起下睑缺损、瘢痕形成，最终表现为下睑外翻，是一种比较常见的眼部病症,除以上功能障碍、不适外，还可导致患者外观畸形，影响正常的学习、社交、工作，影响患者身心健康。下睑外翻颏通过微创注射/手术治疗等方式进行改善。

下睑外翻病因分类

1. 瘢痕性：由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。
2. 痉挛性：由于眼睑皮肤紧张，眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘(下睑的睑板下缘)所致。常见于患泡性结角膜炎的小儿，或高度眼球突出的患者。
3. 麻痹性：仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。
4. 老年性：仅见于下睑，由于老年人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，终因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎，使患者频频向下擦泪，加剧了外翻的程度。

下睑外翻严重程度分度

1. 轻 度是指眼睑和眼球分离；
2. 中度是指睑结膜外翻但是下穹隆仍在;
3. 重度是指整个睑结膜完全翻转，眼睛下穹隆消失不见;

眼睑外翻矫正的禁忌症

• 眼部急性炎症的人不适合用眼睑外翻矫正术。
• 有全身出血性疾病。
• 严重疤痕体质的人不能用眼睑外翻矫正术,以免有难看的疤痕留下。

睑外翻的治疗

1. 轻度的瘢痕性睑外翻尚 且无需手术，可通过睑板前注射玻尿酸、脂肪填 充、点阵激光结合5-Fu局部瘢痕作早期治疗，创伤小、恢复快,不增加切口,不留疤痕
2. 补充组织缺损术式

因下睑组织缺损引起的睑外翻，可通过补充组织缺损进行纠正。常见有一下几类方法：

• 皮片移植：瘢痕性下睑外翻，可通过下睑瘢痕松解，于上睑、上臂内侧、乳突区、腋窝等区域取皮，游离移植于下睑改善下睑外翻。皮片移植容易回缩，随时间延长，可能会再次出现下睑外翻的情况。优势：操作简单、费用低。、 缺点：供区切口疤痕明显、术区皮肤有色差,不自然。
• 局部皮瓣易位、旋转、推进等改变皮肤及皮下组织的分布，调用面部其他区域的组织以增加下睑板前的组织量。此类方法组织瓣较为厚实，术后效果较为持久稳定。常见的局部皮瓣如：v-y皮瓣推进改善轻度下睑外翻、连续z成形适用于睑缘由垂直条索瘢痕引起的轻度睑外翻、上睑单蒂眼轮匝肌皮瓣修复下睑内侧缺损、上睑双蒂眼轮匝肌皮瓣修复下睑全层缺损、鼻旁皮瓣修复下睑内侧缺损、外侧颞部皮瓣推进修复下睑缺损、额部岛状瓣修复下睑缺损，睑缘缺损、股前外侧皮瓣修复下睑缺损、外翻等。医生可根据患者局部下睑组织缺失量、程度等因素综合考虑所选用的 局部皮瓣。优势：效果稳定，色差不明显。缺点：供区切口疤痕明显、移植皮瓣较厚者,需要再次手术。
• 皮肤软组织扩张技术：患者组织缺损较多，局部无理想可转位的皮瓣患者，可考虑行皮肤软组织扩张修复下睑缺损，可得到容积较多的组织，修复术后效果稳定。优势：可以得到丰富的组织量，术后效果稳定。缺点：手术治疗周期长、费用较高，可能增加辅助切口瘢痕。可能需要二期手术修薄皮瓣。
• 加强下睑支持结构

1. 眼轮匝肌结构加固：自体筋膜或腱膜组织，对眼轮匝肌进行悬吊固定；上提并锚定眼轮匝肌于眶外侧骨膜
2. 睑板结构加固：耳软骨移植加强下睑支撑
3. 眦锚定术：因外眦结构损伤/松弛等因素引起下睑外翻，可通过内外眦锚定术固定内外眦位置和形态，从而改善下睑外翻。

中面部提升纠正下睑外翻：因受伤后面部下垂、软组织下坠等因素引起的下睑外翻，可通过中面部提升手术进行纠正和改善。优势：效果稳定。缺点：供区切口瘢痕形成可能。

综上，下睑是一个复杂解剖层次和组织的结构，出现下睑外翻因仔细分析其原因和分类程度，选择适合的方法进行对症治疗和改善。