Stroke：椎基底动脉扩张延长症的血栓形成过程

脑血管病及重症文献导读 2024-01-15 06:00

29岁，男性。

因急性构音障碍和右侧偏瘫11小时就诊。

CT成像显示基底动脉扩张延长。CTA证实左侧椎动脉和基底动脉扩张延长，基底动脉附壁血栓。MRI显示急性左侧脑桥梗死、基底动脉扩张和附壁血栓（图1）。

图1.椎基底动脉扩张延长症的附壁血栓。A、冠状位CTA显示基底动脉扩张，伴附壁血栓（白色箭头）。B、轴位DWI显示桥脑弥散抑制。C和D，T1 MR显示附壁血栓呈等-高信号（iso-hyperintensity），提示由新旧血栓混合而成，T2加权成像显示等信号（iso-intense）血栓，管腔高信号，伴有脑干和右海马受压（白色箭头）：

给予静脉输液、替罗非班和强化阿托伐他汀治疗。入院12小时后，患者突然意识丧失，伴有抽搐和瞳孔不等大。

立即CTA显示急性基底动脉闭塞。紧急血栓切除术，并移除一个大的附壁血栓（图2）。

图2.患者病情恶化后DSA。A、DSA显示严重的基底动脉扩张延长伴急性基底动脉闭塞（白色箭头）。B、取栓后DSA显示基底动脉和双侧大脑后动脉的再通，mTICI评分为3：

20天后，转康复机构，mRS评分为5，在3个月的随访中预后不佳。

椎基底动脉扩张延长是一种进行性复杂的脑动脉疾病，其特征是椎基底动脉异常延长、扩张和扭曲，发病机制不明。扩张延长椎基底动脉的血栓可能由新鲜和陈旧成分组成，血栓可以在数小时内加重，需要更积极的治疗。急性血栓形成可以通过静脉溶栓治疗，闭塞性血栓可以采取取栓治疗，但疗效尚不确定。

文献出处：

Stroke

. 2023 Dec;54(12):e494-e495. doi: 10.1161/STROKEAHA.123.044834. Epub 2023 Oct 5.

Acute Basilar Artery Occlusion Induced by Rapidly Progressive Thrombosis in Vertebrobasilar Dolichoecta