唾液腺导管癌治疗进展

唾液腺导管癌，或称涎腺导管癌，约占唾液腺癌的4-6%，是一种较罕见的唾液腺癌病理类型，90%以上发生于大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺），好发于50岁以上男性，主要表现为唾液腺区域快速生长的肿块。唾液腺导管癌侵袭性高、进展迅速，容易合并淋巴结转移，诊断时的淋巴结转移概率约50-70%，表现为颈部包块。该病整体生存结果不理想，即便接受治疗后，复发转移风险仍较高。根据美国国家癌症研究所的数据，该病整体5年生存率约53.8%。不同临床分期的患者生存率差异很大，早期（I、II期）患者5年生存率约80%，而局部晚期（III、IVa、IVb期）患者5年生存率降至约40%。

唾液腺导管癌目前的首要治疗方式是原发肿瘤根治性切除手术联合颈部淋巴结清扫，术后辅以放疗。随着手术与放疗技术的进步，整体局部控制率上升。但现有模式下，长期生存率低的主要原因是远处转移发生率可能高达40-60%。根据国际上的数据，远处转移部位主要是肺、骨、脑、淋巴结和肝脏等。因此，增加全身治疗，有可能降低远处转移发生率，从而延长生存期，但目前尚无明确推荐的治疗方案或药物。

类似于前列腺癌，约80-90%的唾液腺导管癌表达雄激素受体（AR），而正常的唾液腺组织不表达。这提示雄激素受体通路可能参与到该病癌变的过程，并成为潜在的治疗靶点。目前在复发转移的AR阳性的唾液腺导管癌患者中，已有多项研究证实对抗AR通路治疗的有效性，整体临床控制率超过70%，中位无进展生存期大于6个月，联合治疗方案的疗效优于单药方案。因此，对于已经发生转移的患者，美国国家综合癌症网络（NCCN）及临床肿瘤学会（ASCO）指南均推荐，AR阳性的患者可应用靶向AR通路药物。其他治疗方案比如化疗、抗HER2靶向治疗、根据基因检测结果的靶向治疗等也是可考虑的治疗方案。

总体而言，唾液腺导管癌罕见、治疗难度高，整体生存结果不理想。首要的治疗方式是根治性手术切除、术后辅以放疗，以争取最佳局部控制。针对远地转移率高的问题，探索有效的药物治疗方案来预防和治疗转移，可能是未来关注的重点。

目前，本人及团队成员正致力于提高唾液腺导管癌的治疗效果。如果有患者不幸患有唾液腺导管癌，可以通过好大夫在线和我联系，或者来门诊加号，我们将提供最先进的治疗，努力共同战胜病魔，最终取得健康。