甲亢治疗又有新方法--难治性性甲亢热消融微创治疗介绍

甲状腺功能亢进症是较常见的内分泌疾病，目前治疗方法主要有抗甲状腺药物、放射碘和外科手术治疗，但这些方法均存在难以避免的缺陷。药物治疗复发率较高，有肝损害和骨髓抑制风险，放射碘治疗往往导致永久性甲减，外科手术治疗可重复操作性差、创伤大，会产生手术疤痕。因此临床上存在不少这样的甲亢患者，他们并不满足于上述治疗方法，或经过多种治疗后病情仍难以得到有效控制，导致症状反复，从而形成所谓的“难治性”甲亢，这些患者往往需长年甚至终身服用抗甲亢药物，身心健康遭受严重影响。

随着2022年甲亢热消融微创治疗“中国专家共识”的颁布，这些难治性甲亢患者便正式有了一种全新的治疗方式。通俗而言，甲亢热消融是指在超声引导下将一根小小的针精准定位到甲状腺病灶，通过短时释放大量热量使病灶组织发生凝固性坏死，并最终被机体吸收，从而达到不开刀消除病灶、治疗甲亢的目的。越来越多的国内外研究报道甲亢热消融治疗具有疗效显著、创伤轻微、治疗过程简便、局麻高效、可重复性好等外科手术不具备的优势，且能有效弥补现有甲亢治疗手段的不足，可为难治性甲亢患者提供一种新的治疗选择。

甲状腺热消融微创治疗示意图（图来自网络）

南医三院内分泌代谢科作为广东省高水平临床重点专科，是国内最早独立开展超声引导下甲状（旁）腺穿刺和热消融一体化微创诊疗的少数内分泌专科之一，目前已形成鲜明的诊疗特色，在华南地区具有一定影响力，吸引包括东南亚、港澳台以及广东省内外大量病源，近5年平均住院患者占科室总数20%。

陈志主治医师长期致力于甲状（旁）腺穿刺/热消融的临床和科研10多年，前期已在甲状腺良性大结节（多、大、难特征）、原发性甲旁亢和继发性甲旁亢等高技术热消融治疗积累了丰富经验，近年来陈志医生在本专业领域率先探索并成功开展难治性甲亢的热消融微创治疗，取得满意疗效，手术并发症少，技术水平达到国内先进，处华南地区领先。

我科高标准的甲状腺操作间

难治性甲亢被“一针”治愈

来自粤北 22 岁女孩小玲尽管年龄不大，但患甲亢伴颈部肿大有5年了，先后经历两次规范药物治疗，两次停药复发，为此小玲不得不长期服用抗甲亢药物治疗，而肿大的脖子多年未有丝毫缩小，这也让她经常十分苦恼。2023年6月，小玲经当地医生介绍慕名求诊南医三院内分泌科陈志主治医师，陈志医生仔细分析病情后，决定给小玲实施一种新的治疗方法----甲亢热消融微创术。经充分沟通和术前准备，陈志医生应用“近全甲亢腺体热消融理念”，一次性成功为小玲完成甲亢微波消融治疗，整个术程十分顺畅，消融时长40min，围手术期心率波动很小。由于热消融是“针孔级”术口，创伤小、出血少，小玲恢复很快，术后观察1天便能顺利康复出院。之后陈志医生对小玲进行了规范随访，多次远程指导化验和调药，术后2周小玲就实现了停药，术后1月和3月检测甲功均正常。2023年12月29日，当术后半年的小玲返院复查时，原来肿大的脖子不见了，颈部外观恢复如初，进一步化验甲功和促甲状腺素受体抗体均在正常范围，这意味着小玲现在就如常人一样，困扰她多年的甲亢在南医三院内分泌代谢科以一根“神奇”的针彻底治愈了。

热消融“针孔级”术口VS.传统外科手术切口疤痕

“老甲亢”受困二十年，热消融微创一朝除

“老广”吴女士饱受甲亢之苦达20多年，曾接受过多疗程抗甲亢药内科治疗以及一次甲状腺外科手术，但病情迁延不愈。近年来吴女士的脖子明显肿大，甲功指标也难以控制，导致并发严重的甲亢性心脏病，2022年以来曾两次因“心衰、房颤”住院抢救治疗，因此她平日不但要服用高剂量的抗甲亢药物，还要服用多种抗心衰药以及抗凝药。2023年7月吴女士来到南医三院找到陈志主治医师看诊后，这些复杂问题开始得到根本性解决。陈志医生详细了解病情后，认为吴女士很适合甲亢热消融微创治疗，于是经过精心准备后，陈志医生成功为吴女士实施了一次性甲亢微波消融术。术后吴女士恢复非常满意，除肿大的脖子明显缩小外，术后2月就已停用全部抗心衰和抗凝药，目前只需极低剂量的抗甲亢药物，就能维持甲功正常，而导致吴女士甲亢反复的病因学指标----促甲状腺素受体抗体在术后1周便急剧下降，且随访期间一直在持续降低，后续也有望实现甲亢停药和完全治愈。

在医学已经步入“微创、精准”时代，微创已进入了“保器官、保功能”时代，甲亢热消融治疗是目前典型的“以针代刀”先进的微创精准治疗方法，具有创伤小、恢复快、安全可靠、可重复性、缓解率高等特点，具有良好的应用前景，有望成为继药物治疗、放射碘和外科手术治疗之后第四大甲亢治疗手段。