舍我其谁？！

2024年01月24日 · 来自专栏典型病例

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2024年1月16日晚，盘锦市中心医院心脏血管外科收治了这样一个不幸的小伙。

患者今年35岁，20年前，由于一次着凉，不幸患上了肾病综合征，最终进展为尿毒症终末期，需要进行透析治疗。因此，盘锦市中心医院心脏血管外科司忠义主任7年前为患者成功的建立了左侧桡动脉-头静脉内瘘术，就这样，7年来，患者每周三次通过该生命通路进行透析治疗。然而，最近在平卧睡觉时逐渐发现呼吸困难，并且1月15日透析过后，患者发现左侧桡动脉-头静脉内瘘震颤消失了，由本市的就诊透析的医院被介绍到沈阳某家医院。

患者母亲救子心切，带着患者前往沈阳某大型三甲医院治疗，由于患者呼吸困难，鉴于病情危重，随时突发心源性猝死。该医院并未接受患者，建议回盘锦当地医院治疗后再回来行血管透析通路的重建。

无奈患者的母亲带着呼吸极度困难的患者回到盘锦。1月16日晚，患者呼吸困难加重，被送到盘锦市中心医院急救中心。患者胸部CT检查发现其心包内大量积液，出现了“烧瓶心”征象。当班罗风勇医生立即收患者入院，并给予患者心电监护，予吸氧及对症治疗并紧急完善了术前检查。次日，司忠义主任带领团队为其进行了急诊手术，成功穿刺心包，并置入了心包引流管，术后24小时持续引流出了约1400ml血性不凝液体，患者呼吸困难的症状得到了彻底改善。心包穿刺引流术后的第一天，利用临时动静脉直视穿刺通路进行了一次透析治疗，然而透析量小，效果很差。因此患者及家属极盼生命线血管透析通路尽早尽快的建立。

患者及家属在我院解决心包积液后，对我院高度信任，不在执意去外市医院重建血管内瘘，要求在我院心脏/血管外科完成手术为解决其左侧桡动脉-头静脉内瘘闭塞尽快从源头解决问题。司忠义主任带领团队在心包穿刺引流术后第二天的下午，为其急诊进行了左桡动脉-头静脉动静脉瘘重建术。

术中发现患者左头静脉内瘘处钙化，其相连主干内膜增生严重，血管条件较差，不适合建立动静脉通路，强行重建，预计短期内还会闭塞。

考虑患者年轻预期寿命与血管通路极其相关，而且在高位重建动脉静脉内瘘，必然会损失一部分静脉血管，未来可能加速静脉血管的浩劫，也意味患者内瘘资源的耗尽。最优资源待尽，对于患者是灾难性的。好在天无绝人之路，患者内瘘头静脉处远端存在一条较大侧枝静脉，切断后其血管形态和结构完好。司主任当机立断，利用侧枝静脉建立动静脉瘘通路，在不懈努力下，动静脉瘘震颤明显，血流流速符合预期。

在动静脉瘘重建的第二天，利用这条崭新的生命通路成功的进行了彻底畅快淋漓透析治疗。

入院第6天，复查胸部CT平扫，心包积液量几近消失，在拔掉了心包穿刺引流管后，患者带着对盘锦市中心医院的感谢顺利的出院了。

盘锦市中心医院心脏/血管外科是本地唯一治疗心脏及血管疾病的专业科室早已能独立完成静脉置管，自体及人工血管透析通路的建立，内瘘失功的翻修与重建，并发症的治疗及通路狭窄的腔内治疗。