髋关节发育不良(DDH)：病因探讨

陶可(北京大学人民医院骨关节科)

慢性髋关节疼痛通常与衰老有关，但青少年和年轻人出现髋痛症状可能是髋关节发育不良的征兆，即髋关节发育的不正常。

在健康的髋关节，股骨（大腿骨）的上端与髋臼相接，像圆球/碗盖一样配合在一起，球在髋臼中自由旋转。髋关节软骨是一种光滑的保护组织，排列在骨骼表面，在运动过程中限制骨骼表面之间的接触与摩擦。另一块称为髋臼盂唇的软组织，是由纤维软骨制成，位于髋关节窝边缘，缓冲关节摩擦，并有助于将“圆球”（股骨头）固定到髋臼窝内。

在患有髋关节发育不良的患者中，髋臼没有完全发育，使其太浅而无法充分容纳和支撑股骨头。当出现这种异常时，髋臼球窝就会错位，盂唇最终会承受本应分布在整个髋关节的应力（很容易在扭伤、屈髋、盘腿、极度一字劈叉、跷二郎腿等扭转髋关节时，出现盂唇及软骨损伤，进而出现髋明显疼痛）。此外，更多的应力被施加在髋关节软骨和骨骼的较小表面上（应力集中），导致数年就会出现髋骨关节炎的表现（如X线片上可见：髋臼及股骨头局部硬化、囊性变、骨赘形成等）。

盂唇和有助于将关节固定到位的髋关节囊韧带受伤会增加软骨的疼痛和磨损。髋关节发育不良的严重程度有很大差异，从轻微错位到股骨头和髋臼完全脱位。

如果不及时治疗，髋关节发育不良会导致早期退变——髋骨关节炎，其中软骨磨损，髋关节骨头与骨头摩擦，疼痛明显。在晚期病例中，患者可能过早地需要进行髋关节置换术。

髋臼异常发育的确切原因尚不清楚。

研究表明：第一胎女孩、臀位分娩和发育不良家族史，婴幼儿的蜡烛样紧紧包裹等是高危因素。髋关节发育不良（也称为小儿髋关节发育不良或发育性髋关节发育不良）筛查是美国新生儿的常规护理，但不可能检测出新生儿期最终发育不良的所有病例。其中一些异常相对较轻，可能无法及早发现或直到个体进入青春期或更晚才引起症状。

根据10年间在挪威髋关节置换登记处收集的数据，髋关节置换全部患者中，有高达26%的患者是未经治疗的髋关节发育不良。一些专家认为这个数字更高。

髋关节发育不良最常发生在身体的左侧，但右侧或双侧髋关节都可能发病。最新研究，畸形在40%的患者中是双侧的（发生在两髋），两侧的严重程度可不相同。髋关节发育不良在女性中比在男性中更常见，这种现象可能是由于女性骨盆的解剖学差异以及女性韧带更松弛所致（女性发病人数10-12：男性发病人数1)。