慢性阻塞性肺疾病肺外并发症的中医治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病,全球发病率为4%~10%,且发病率呈增高趋势。

COPD是一种可预防、可治疗的呼吸系统疾病,其特征表现为不完全可逆的气流受限,患者主要表现为活动后气喘。由于全身的慢性炎性反应、长期低氧和高碳酸血症,以致COPD不仅影响呼吸系统.同时也会对全身其他系统造成影响,导致许多肺外表现,亦称肺外效应、如营养不良、骨质疏松、焦虑抑郁、心血管疾病、代谢综合征和糖尿病等。

1.营养不良 营养不良在COPD患者中的发生率为25%~65%。《素问·痿论》说:“脾主身之肌肉。”即脾气健运,则肌肉丰盈而有活力。《脾胃论》云:“脾虚则肌肉瘦削。”COPD见形体消瘦、四肢痿软等营养不良者,多从脾胃论治。脾为后天之本,气血生化之源;肾为先天之本,为生命本原。气血互生,精血互化,所以治疗中补脾益肾,不但提高肾的摄纳功能,改善气喘,同时能强健脾的运化功能,改善

营养状态。2.骨质疏松 随着COPD患者病情的加重,骨质疏松的发病率亦增加。COPD患者大约有36%~60%的危险性发展为骨质疏松:骨质疏松易致骨折,而骨折又可使COPD患者病情进一步加重,使治疗和康复难度增加,使致残率增加。另外,COPD合并骨质疏松增加死亡危险2~3倍。可见,防治COPD患者的骨质疏松具有重要的意义。

目前,中医药治疗COPD合并骨质疏松者多从肾、论治。肾主骨,生髓。《素问·痿论》云:“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”故骨质疏松的病机当首责于肾虚,治疗也以补肾为主。《中西汇通医经精义》指出:“肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者肾之所合也,髓者精之所生也,精足则髓足,髓在骨内,髓足则骨强。”而肾中先天之精,靠脾胃运化之后天精微充养,故补肾不忘健脾。

3.焦虑抑郁 目前多项研究显示,慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁的患病率很高。有文献显示,中重度COPD患者抑郁的发生率为37%~71%,焦虑的发生率为50%~75%。研究显示,抑郁症状与慢

性阻塞性肺疾病患者的病死率相关,且成为慢性阻塞性肺疾病患者病死率的预测因素之一。所以,减轻患者的抑郁症状,可能改善慢性阻塞性肺疾病患者的预后。

中医药在治疗COPD合并焦虑抑郁方面有较好的疗效。焦虑抑郁属中医“郁证”范畴。《医方论·理气之剂·越鞠丸》云:“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有?”可见,焦虑抑郁的基本病机就是气机不畅。目前,COPD合并焦虑抑郁的中医药治疗以疏肝解郁、理气化痰为法,取得了良好疗效。

4.心血管疾病心血管疾病包括缺血性心脏病、肺源性心脏病心衰、心律失常、心房颤动和高血压等,都是COPD最常见和重要的合并症。中医治疗心血管疾病历史悠久,常根据病情,以益气养心活血化瘀、补肾、温阳利水等治疗为原则,使病情得到有效控制。

5.代谢综合征和糖尿病慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病对患者的预后影响较大。代谢综合征是糖和脂类等代谢异常引发的一组病症,包括高胰岛素血症、血脂紊乱、高血压、高血糖、超重或肥胖、高黏血症、高尿酸血症、脂肪肝、微量蛋白尿等。从中医角度分析,代谢综合征的病因是以脾肾两虚为基础,饮食失调、运动过少为外因。肝失疏泄是代谢综合征发展的重要环节,痰瘀互阻是其主要病机。中医治疗把扶正祛邪贯穿始终,以健脾、益肾、调肝、活血祛痰除瘀为主要治疗原则,取得较好的治疗效果。

总之,COPD的肺外并发症,已成为COPD患者病死率的独立危险因素。中医药防治COPD不仅能有效控制慢性阻塞性肺疾病的进展,同时对患者肺外并发症的治疗也已经显示出明显优势,可能会改善慢性阻塞性肺疾病患者的预后,提高其生活质量,降低病死率,值得临床进一步推广。