急性踝关节扭伤临床康复方案（撕脱骨折）

一、急性踝关节扭伤须知

1、不论是在普通人群还是在运动人群中，急性踝关节扭伤都是极为常见的肌肉骨骼系统损伤。急性踝关节扭伤除了可能会导致韧带损伤断裂或骨折（包括撕脱骨折）外，还可能造成距骨软骨损伤、慢性踝关节不稳定、踝关节炎、前踝撞击以及后踝撞击等问题，因此需要对急性踝关节扭伤加以足够的重视。

2、在急性踝关节扭伤的诊治中，不仅要做足踝部的X线片（包括踝关节正侧位及足正斜位），还要做踝关节超声检查，踝关节超声能够判断踝关节韧带损伤的部位，并对韧带损伤程度进行分级，这对急性踝关节扭伤的诊断、分类分级及后续的治疗有重要的指导意义。

3、下文中的康复方案仅为普适性的康复方案，如患者在康复训练中出现任何的不适或者病情的改变，需及时到门诊复诊。

4、复诊建议：在急性踝关节扭伤1-2周内进行一次复诊，后续复诊时间可以根据自身状况及医生意见确定。（复诊时需携带急诊拍摄的X线光片和踝关节超声检查报告。）

二、踝关节外侧韧带损伤伴撕脱骨折的治疗

1、固定：建议使用硬质踝关节支具固定6周；

2、缓解急性期肿胀、疼痛：可使用踝关节韧带损伤治疗中提到的方法进行冰敷、抬高或使用非甾体抗炎药；

3、适当负重：6周后更换3级护踝支具并在保护下进行适当负重（以不引起明显疼痛为限，必要时可使用双拐辅助），可在坐姿下工作；

4、康复锻炼

☆ 第一阶段（伤后第1天-2周）：控制水肿，消除炎性反应，治疗疼痛

1、足趾训练：

患者坐位或仰卧位，足趾主动向足底屈曲达到极限，再向背足背伸展达到极限，可以重复做。每次训练10-15分钟。每天在不增加疼痛的情况下尽量完成100次。

2、踝关节背伸角度训练（伤后第3天开始）：

摘下支具，弹力带用力拉住前足，让踝关节尽量背伸（稍外翻）超过90度，达到极限后维持10秒，每天30-50次

3、在无痛范围内做小腿肌肉的等长收缩：

患者仰卧位，将患侧肢体伸直，脚掌完全蹬在床板（或墙上）收缩肌肉但保持踝关节不动，维持100次每天。（注意：保持人体不动慢慢加压用力，避免动作过大造成损伤）

4、冰敷处理：

每次康复后都需使用运动专用冰袋做两次冰敷，冰敷15-20分钟/次，两次冰敷间隔1小时。

☆☆ 第二阶段（伤后第3-4周）：提高肌力和本体感觉，恢复踝关节活动度

1、踝关节主动背伸外翻训练：在无痛或微痛下主动背伸踝关节超过90°保持10s，回到休息位为1个动作，20次/组，3-4组/天。

2、部分负重行走训练：无痛或微痛情况下，佩戴踝关节支具，配合双拐或助行器做行走训练；感觉踝关节疲劳即可；每日1次开始，逐渐增加。（温馨提示：如果活动后出现疼痛加重或肿胀加重，需休息或询问医生。）

☆☆☆ 第三阶段（伤后第5-6周）：恢复踝关节活动度、肌力、本体感觉

1、踝关节主动背伸外翻训练：在无痛或微痛下主动活动踝关节超过90°保持10s，回到休息位为1个动作，20次/组，3-4组/天。

2、小腿肌力训练：

（1）背伸弹力带抗阻训练：患者坐位，患侧下肢伸直，髌骨朝上避免髋关节代偿，在前足施加弹力带，做背伸动作，达到极限后维持10秒，20个/组，2-3组/天。

（2）足趾抓物训练：患者坐位，双足置于地面上，足趾用力抓起小物体或毛巾等物品，然后松开，可以重复练习10-15分钟。

3、平衡垫训练：双脚站立于平衡垫上，保持身体平衡，可以重复练习10-15分钟。

☆☆☆☆ 第四阶段（伤后第7-8周）：恢复踝关节活动度、肌力、本体感觉、平衡、步态

1、抗阻力背伸外翻训练：坐位，把环形弹力带套在双脚上，受伤的脚向外上方拉弹力带达到极限，保持10秒，缓慢放松为一个动作，20个/组，2-3组/天。

2、平衡及本体感觉训练

（1）平衡垫上睁眼双足站立，保持身体平衡，可以重复练习10-15分钟。

（2）平衡垫上闭眼双足站立，保持身体平衡，可以重复练习10-15分钟。

（3）平衡垫上重心转移训练：患者双足站立，双足分开，与肩同宽，手扶固定物体，重心从一侧肢体转移到另一侧肢体，重复训练10-15分钟。

（4）单足站立训练：患者扶固定物体站立，（护踝保护下）逐渐增加患肢负重比例，过度到单足能完全站立；患侧单腿站立，保持平衡10-30秒，缓慢放下，重复训练10-15分钟。

☆☆☆☆☆ 第五阶段（伤后第9-12周）：强化伤侧肌力及平衡

1、双足提踵训练：患者双脚开立与肩同宽，双侧同时做踮脚尖的动作，保持3秒缓慢落下，20次/组，2-3组/天。（这个练习有助于增强小腿三头肌的力量。）

2、跖屈弹力带抗阻训练：患者坐位，患侧下肢伸直，髌骨朝上避免髋关节代偿，在前足施加弹力带，做跖屈动作，达到极限后维持10秒，20个/组，2-3组/天。

3、平衡觉练习：下面是不同难度的动作，每当一个动作可以维持20秒时，就可以开始下个动作的练习；

（1）受伤腿伸直站立，双手向两侧平举，双眼睁开；维持身体平衡20秒，即可开始下一个动作；

（2）受伤腿伸直站立，双手交叉抱胸，双眼睁开，维持身体平衡20秒，可开始下一个动作；

（3）受伤腿伸直站立，双手向两侧平举，双眼闭上；维持身体平衡20秒，可开始下一个动作；

（4）受伤腿伸直站立，双手交叉抱胸，双眼闭上；维持身体平衡20秒，可开始下一个动作；

（5）受伤腿伸直站立，双手向两侧平举，双眼睁开，但受伤的腿下蹲45°；维持身体平衡20秒，可开始下一个动作；

（6）受伤腿伸直站立，双手交叉抱胸，双眼睁开，但受伤的腿下蹲45°；维持身体平衡20秒，可开始下一个动作；

（7）受伤腿伸直站立，双手向两侧平举，双眼闭上，但受伤的腿下蹲45°；维持身体平衡20秒，可开始下一个动作；

（8）受伤腿伸直站立，双手交叉抱胸，双眼闭上；但受伤的腿下蹲45°；维持身体平衡20秒。