垂体囊肿术后鼻瘘造成生命危险，应该怎么避免。

原301解放军总医院第七医学中心脑昏迷促醒康复中心 焦辉 主任医师。

北京天坛普华医院重症促醒组

患者陈某某，男，31岁。目前处于呼吸机辅助呼吸，呼吸机监测间断自主呼吸，血压心率平稳；神志深昏迷，四肢反射。双侧瞳孔等大，约4.0mm,对光反射消失。双侧去骨瓣减压，骨窗塌陷，双侧切口缝合不佳，右侧切口感染伤口破溃至颅内，且有皮瓣糜烂，有分泌物。留置脑室外引流管，一直无引流液。初步诊断：1.脑死亡，手术后脑积水；2.垂体Rathke囊肿术后；3.垂体功能低下；4.甲状腺功能减退症；5.低蛋白血症；6.脑水肿；7.颅内血管未见显影。

家属想法，毕竟他太年轻，是尽一切方法，使最大金钱支持，希望博得一线生机。期望到天坛医院ICU救治，目前已联络广州到北京急救SOS飞机，已与主治医生确认患者情况可上移动SOS飞机。只要北京同意接收，就可以立刻乘飞机转院。无论结果如何，家属表示都会接受，恳请天坛医院能够接收患者。

南方医科大学珠江医院

姓名:陈某某，科别:重症医学科病区 区号:30住星号:85482M13号:2055515

2024-01-23病情简介

陈某某、男。31岁，已婚，广东广州市，因反复头晕4天于2023年10月7日步行入病房。

患者于2023-10月11日行经鼻行垂体囊肿切除术、术后7天恢复出院。2023-10～28发现脑积水急诊入院，行脑室腹腔分流术 ，设定初始压力设为110毫米汞柱，术中顺利，术后患者清醒，术后15天内，因为脑室大小，回缩情况不稳定，调压6次，110～70～90～110～120～150毫米水柱。进行多次调压，2003年11月21日发现患者单侧室扩大、颅内积气明显，考虑鼻瘘，当天急诊经鼻修补引流术，术后凌量4:30左右患者出现左鼻孔出血、血压下降90/20毫米汞柱。意识不醒，转重症进行治疗。2023-11-23日昏迷加重。脑室系统扩大、具内较积气，分流管腹腔端拔出引流，2001-11-25左侧额外低密度影，其内积气较前减少，患者脑水肿出现，引流管堵塞拔出。呼吸机辅助呼吸，瞳孔散大，对光反射消失。2023-11-24，双侧睡礼散大、时光及射消关，深成反射消失。双侧去骨瓣减压术，呼吸机监测间新自主呼吸，神志深昏迷，全身无任何反应，瞳孔等大，4mm，对光反射消失，减压营窗塌陷，头颅片：

双切口愈合不佳，切口棉感染应响到颅内，有分泌物泌物：

脑室外引配管，引流不畅拔出。初步诊断:1.手术后脑积水;2.垂体Rathke囊肿:3.垂体功能低下:4.甲状腺功能减退旅:在低白血症:敏水肿:7颅内感染;脑育液不误综合证，9.颅内积气;。

2024年1月27日会诊发现，患者已经出现脑死亡表现，救治困难。分析病情全过程。从开始手术，感染，鼻瘘出现 开颅减压，昏迷加重，到脑死亡。主要是营养不良造成。如果手术前给予人血白蛋白一支术中给予一支，术后五天都每天一支，鼻瘘和感染就很难出现。那为什么不能给输营养药物呢。当地医生解释是不符合用白蛋白的标准。我认为垂体囊肿手术属于脑科四级手术。就怕鼻瘘 感染入脑 危机生命。所以我们强调，为了防止感染，必须要注意增加患者的免疫力 ，才能确保术前术中，术后身体和伤口的恢复的顺利。我们觉得医学标准指南固然重要，也应该是符合医学标准，但是也要顾及到临床经验的重要性，在脑科手术，尤其是垂体瘤手术，很多患者会出现并发症，比如电解质紊乱，嗅觉消失，吃饭无味，不想吃饭，身体抵抗力和下降，营养不良，可以危机生命，出现颅内感染和肺部及泌尿系统感染，低蛋白血症、贫血。所以要关键时刻用七天人血白蛋白。保证手术顺利度过难关，确保患者伤口痊愈，不出现鼻瘘。你认为对吗。不能因为一个小孔鼻瘘，出现开颅手术后双侧缝合处溃烂不愈合，颅内积气，脑组织受压，脑组织膨无法恢复。

酿成这么大脑死亡，生命危险，应该吸取教训，不容鼻瘘出现。不能因为术后营养不良，电解质紊乱，伤口溃烂不愈合，缝合处穿透颅内积气，小孔引发生命危险。