典型病例
发表者：陈献韬 人已读
股骨头坏死早中期经常面临两个问题：一、容易误诊、漏诊，以至于失治误治；二、治疗方法选择困难，对手术与否、何时手术心存疑虑，甚至错过最佳治疗时机。
希望本案例可提供一点借鉴。
男性，41岁，2016年12月主诉“不明原因右臀部疼痛”以双侧股骨头坏死为诊断住院治疗。
在当地医院磁共振检查确诊，左侧坏死尚无症状。
在我院CT检查示：
股骨头坏死面积较大，骨密度大面积降低
X线检查：
关节面尚光整，可以尝试手术保头。
术中所见：
我们采用外科脱位技术，充分暴露股骨头，经圆韧带窝窗口挖出死骨并进行植骨。术中见关节面软骨发生退变，死骨松软如豆腐渣。
术后复查：
坏死骨得到了有效清除，植骨广泛、均匀。
术后1年复查：
植骨区模糊，边界不清，骨修复满意
术后3.5年复查：
如箭头所示，股骨头前外侧出现骨吸收
骨吸收是股骨头坏死修复过程中非常棘手的问题，必须采取积极措施阻止进一步恶化。通常会采取多种方法，包括药物治疗、高能聚焦冲击波治疗等。
半年后再次复查：
骨吸收区明显缩小
又过了1年，术后第5年复查：
关节间隙略有退变
术后7年复查：
岁月静好
术后8年复查：
还不错吧
至于左侧股骨头坏死，因为面积较小，简单采用中药、冲击波治疗，一直情况稳定，这次就不展开赘述。如下：
左侧股骨头今年的X线、去年的MRI对照
几句话总结
1.年轻股骨头坏死保头要趁早，切莫沉醉在所谓“秘方”的幻想中，建议通过全面检查评估制定周全的治疗方案；
2.大约2/5的早中期病例可通过保守治疗控制病情，但需要手术的情况也不能视而不见，理性、客观对待病情；
3.股骨头坏死的病情转归十分复杂，别人成功的经验一定不是放之四海而皆准，除了因人而异进行治疗之外，必须坚持定期复查、长期观察，以准确掌握病情变化，在关键节点调整治疗措施；
4.任何一种单一治疗措施发挥的作用总是有限的，就如做饭放调料，某一种佐料看似不起眼，缺一样就少一种味道，和谐搭配才能取得最佳效果。同样，药物治疗、物理治疗，甚或手术治疗需要有机结合，切莫盲目相信某一种方法的“神奇”效果。
本文是陈献韬版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2024-02-09
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