膝关节骨性关节炎的保守治疗——如何能赢得与年龄的斗争？

膝关节骨性关节炎是中老年人中非常常见的一种慢性关节疾病。随着年龄的增长，膝关节承受的压力逐渐累积，关节软骨逐渐磨损，导致关节炎发生。据统计，55岁以上的人群中有近30%患有不同程度的骨性关节炎。这一疾病的普遍性，使它成为了影响生活质量的重要因素。

健康膝关节与关节炎的膝关节示意图

并非所有的骨性关节炎患者都会感到症状。一些人可能会感到疼痛、活动受限或是关节僵硬；而另一些人则可能症状轻微或几乎没有不适。在某些情况下，骨性关节炎可能只能通过X光成像发现。但如果关节炎导致了关节形态改变或软骨丢失严重，可能会引起明显的症状。

不同严重程度的膝关节关节炎X线片表现

大多数情况下膝关节骨性关节炎首先建议采取保守治疗。

保守治疗的手段包括：

• 体重管理，以减少膝关节的负担；
• 物理治疗，增强周围肌肉的支持；
• 药物治疗，如口服非甾体消炎药或关节腔内的注射；
• 日常生活调整，比如避免长时间站立或行走。

膝关节炎的保守治疗中推荐的运动主要目的是强化周围肌肉，提高关节稳定性，增加关节活动范围，同时避免对膝关节造成额外的压力和冲击。

• 建议的运动包括：

游泳和水中健身：水能为关节提供支持，减少重力对膝关节的压力，同时水的阻力能有效锻炼肌肉。

骑自行车：骑车是一种低冲击的运动，可以增加膝关节活动范围同时强化大腿前侧的股四头肌。应把自行车座调高，减小膝关节屈曲度，这样可以降低骑行过程中膝关节的屈曲范围和受力。

平地行走：穿着合适的鞋子在平坦地面上行走可以强化膝关节周围的肌肉，改善心血管健康，不过要避免行走距离过长或走在太硬的表面上。

力量训练：膝关节周围肌肉强大可增加关节稳定性，减小关节应力，适当的练习如用脚踝负重做腿部升降或其他抗阻力运动，可以增强关节周围肌肉的力量。



游泳有助于锻炼关节肌肉，改善心肺功能




• 应避免的运动：
跑步和跳跃：这些是高冲击运动，会对膝关节造成重复的震动和压力，可能导致膝盖疼痛加剧。

深蹲、爬楼梯和登山：这类运动要求关节弯曲到一个极度角度，增加膝关节压力。

提重物：提起重物或进行高抗力锻炼时，膝盖要承受额外的负荷。



膝关节炎患者应该尽量减少上下楼梯

• 运动时的注意事项：

在开始任何运动计划之前，请咨询医师或物理治疗师，确保这些运动适合你的健康状况。

避免长时间做同一运动以减少膝关节疼痛和损伤的风险。

进行有氧运动之前应充分热身，并在运动后进行适当的拉伸。

关注你的身体信号，如果运动导致疼痛加剧，应立即停止。

通过结合这些建议性运动及其注意事项，可以在膝关节炎的保守治疗阶段，帮助患者缓解疼痛，改善关节功能，同时避免额外的关节伤害。

问题：保守治疗能达到什么样的效果？

保守治疗的目标是减缓膝关节骨性关节炎的进展，缓解疼痛，提高关节的功能和患者的生活质量，保守治疗不能彻底治愈关节炎。

• 疼痛缓解：通过药物和物理治疗减少疼痛，使患者在日常活动中感到更舒适。
• 功能改善：加强周围肌肉，改善关节稳定性和运动范围，从而提高步行和执行日常活动的能力。
• 疾病进展延缓：采用合理的活动和运动计划，避免过度磨损关节，以延缓软骨退化的速度。
• 生活质量提升：通过教育和生活方式的调整，帮助患者更好地管理自己的疾病并参与日常活动，提高整体的生活满意度。

需要指出的是，很多患者朋友感觉保守治疗后症状减轻，并不等于关节炎彻底“治好”了，只是暂时症状减轻了，这是由于“关节软骨”是没有再生能力的组织，一旦软骨消失，就不可能通过机体自我恢复，因此，关节炎是不可能逆转的。



关节透明软骨磨损是无法逆转的




所以，保守治疗需要患者的积极参与和长期的自我管理。从适当的休息和避免关节过度负重，到适度且有针对性的锻炼，再到适应性生活方式的调整，这些方面都是保守治疗计划的关键组成部分。

问题：何时应考虑进行膝关节炎手术治疗？

在保守治疗（包括药物治疗、体重管理、物理治疗以及生活方式的调整）尝试了一段合理的时间后（通常认为4-6周时间），若疼痛无法通过药物和物理治疗得到缓解，患者的日常活动受到严重影响，同时存在X线片上明确的骨与骨磨损的表现，且那么就应该考虑手术治疗的选项。特别是在以下情况下：

• 慢性疼痛：长期存在的疼痛，特别是夜间疼痛，无法通过药物得到有效控制。
• 功能受限：膝关节僵硬或活动范围受限，影响到行走、上下楼梯等基本活动。
• 结构性改变：关节软骨严重磨损，关节间隙显著变窄，造成关节畸形。
• 生活质量下降：长期受痛苦困扰，影响工作、娱乐和日常生活的满意度。
• 没有其他医疗禁忌：适合进行麻醉和手术。

在决定手术之前，医生会综合考虑患者的年龄、同健康状况、活动水平和个人需求推荐不同的治疗术式，可以显著减轻疼痛并改善关节的功能，选择包括截骨、单髁置换到全膝关节置换，适合不同年龄、畸形和功能需求的患者。

即使进行了手术，术后的管理仍然十分重要。患者需要遵从医嘱进行康复锻炼，加强膝关节的肌力，以及逐步恢复关节的活动范围。恢复期间，避免压力过大的活动是非常关键的。同时，继续保持健康的生活方式，如保持合理体重，也是预防关节炎复发的重要环节。

膝关节骨性关节炎不是不能与之斗争的命运。健康的生活方式、合理的体重、适当的运动都能够帮助我们更好地管理这一疾病。了解疾病，接受专业的治疗和恰当的自我管理，我们就能维持活跃的生活质量。如同我们的身体其他部分一样，膝关节亦是我们生活中的一部分，尊重它，关爱它，并作出适当调整，我们便能与它和睦共处，继续迈步向前。