面神经解剖与各段损害的症状（面瘫：从Bell麻痹到Hunt综合征）

面神经的损害部位决定面瘫的临床表现：

1. 茎乳孔以下受损，症状表现为额纹消失，蹙额、抬眉不能，眼裂变大，闭目露睛，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，颊内存食，漱口漏水，鼓腮漏气等。

2. 鼓索支与面神经分离前的面神经病变，除上述症状外，还会出现唾液分泌障碍以及舌前2/3味觉丧失。

3. 周围性面瘫的共同症状外，伴同侧听觉过敏、舌前2/3味觉丧失和唾液分泌障碍等症状出现时，可判断受损部位为发出镫骨肌支以上的面神经。

4. 膝状神经节病变产生的周围性面瘫，又称Hunt综合征，症状表现最为严重。周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，还可合并泪液分泌障碍、患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹等诸多症状。甚至久治不愈后还能够出现患侧面部肌肉挛缩，口角向健侧牵拉，乃至面肌联动，出现“倒错”的现象。

历史小故事：改编自https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDA4MTAyMA==＆mid=2650546483＆idx=1＆sn=c69d9936b3db45f941743c22bb6b5dde＆chksm=be42cba0893542b64605f3fa3cb63c0b885a49bf1c3e4602223f204a118bea89d60fe011a1f8＆scene=27

贝尔1774年出生于苏格兰爱丁堡的一个精英家庭。1815年，查尔斯·贝尔爵士（Sir Charles Bell）去了滑铁卢，在战场上，他有机会接触到许多神经损伤的士兵，进行了详尽的医疗记录。贝尔是一位真正遵循希波克拉底誓言的医生，他不仅治疗英军士兵，也曾连续三天三夜给法军伤兵做手术。医学知识的进步，不仅是源于那些被治愈的病例，一个个死亡病例也给医生带来了深刻的教训，从而促进医学界不断地反省和研究，不断地改进下一次诊疗。这期间，贝尔完成了一系列重要的工作，他提出与脑不同部位连接的神经传导束，必然承担不同的功能。

战争结束后，贝尔继续从事解剖学和外科研究，1821年他最著名的研究发布，从此一鸣惊人。第七对颅神经，在当时被认为与呼吸相关，而贝尔通过临床和动物试验，发现这条神经支配面部表情肌。他写道：“切断猴子一侧的‘呼吸神经’，该侧就不能做出表情，眼睑和眉的运动消失，不能眨眼，嘴唇歪向对侧”、“一位化脓损伤该神经的病人，笑的时候嘴唇明显歪向对侧，无法鼓腮吹口哨，尝试嗅或者打喷嚏时，受损侧面部肌肉依然不动”。 他有史以来第一次证明了第七对颅神经支配面部表情肌运动，应该称作“面神经”，该条神经病损会直接导致面瘫。

面神经的历史并就此没有结束。贝尔去世后32年，1874年，又一位杰出人物，詹姆斯·拉姆齐·亨特（James Ramsay Hunt）出生于美国费城。亨特总结了一类综合征的特点，由此推测出，面神经并非从前认为的那样，单纯支配面部肌肉，而是混合神经纤维，其功能更加广泛。这在当时是一项重要的发现。今天这种疾病被称作亨特综合征（Hunt syndrome）。亨特从1904年接诊的两个奇怪的病人着手，勤于思考，深入挖掘，从临床症状的细致观察和归纳，到神经解剖和染色，锲而不舍地追因，最终发现和总结了这种疾病。

今天神经科神经外科医生都知道，面神经包括：

1. 运动纤维，支配面部表情肌和枕肌、颈阔肌等；
2. 感觉纤维，包括传导舌前2/3味觉的鼓索，和传导外耳道、鼓膜等处感觉的耳后神经；
3. 副交感纤维，支配泪腺、鼻腺、舌下腺、下颌下腺，司泪和唾液的分泌。

因此面瘫时，不仅肌肉瘫痪，还容易出现耳痛、听觉过敏、口干眼干等症状。具体症状则要因病变部位而定。

比如面神经管前的损害，往往影响病损处以下的所有神经功能。

• 疱疹病毒感染膝状神经节导致的面神经麻痹，患者常常除了周围性面瘫外，还伴有：
• 泪液分泌障碍（岩大神经受累）、
• 听觉过敏（镫骨肌神经受累）、
• 舌前2/3味觉丧失、唾液分泌障碍（鼓索受累）、
• 耳后剧痛、外耳道疱疹（耳后神经受累）。

贝尔面瘫和Hunt综合征都是病毒感染，损伤的部位不同，区别如下：

1. 贝尔面瘫：面神经出颅之前，在颅骨狭小的骨管内走行，这个部位的病毒感染，引发面神经末端神经功能损伤。可以表现一侧面部表情肌全部瘫痪，额肌抬不起来，皱眉毛皱不了，眼轮匝肌闭合不了，呲牙咧嘴时嘴歪向健侧，一侧的面部表情肌全部瘫痪。

2.Hunt综合征：是指水痘-带状疱疹病毒对膝状神经节侵犯，神经节侵犯后，会引起带状疱疹的表现，耳廓、外耳道会出现带状疱疹、疼痛。另外出现面部的全部表情肌瘫痪，还会出现泪眼分泌异常等。引起的面瘫要重，且恢复起来要差。