如何诊断卵圆孔未闭（PFO）

说到卵圆孔未闭的诊断，我们绕不过去右心声学造影，俗称发泡试验。

患者因为反复头痛至心内科或神经内科就诊，医生会说“去做个发泡试验吧”！估计很多朋友一听到这个词汇就已经开始脑补各种发泡的场面了，如：

图片来自网络，侵权请联系删除

又或者是：

图片来自网络，侵权请联系删除

再或者是：

图片来自网络，侵权请联系删除

心想，该不会要用到洗衣粉吧？不会痛吧？

带着若干疑惑进入了心超科，才意识到可能与心超相关。到底用不用洗衣粉，还在疑惑中。直到试验正式开始才发现，发泡试验原来是这样的。

发泡试验中：右心系统大量泡泡

发泡试验所需材料及过程（来源于中国2022专家共识）

过程中所需要用的发泡造影剂有多种，包括空气振荡的生理盐水、葡萄糖、明胶、双氧水、维生素 B6+5% 碳酸氢钠等，临床中常用的是振荡生理盐水声学造影剂（又叫激活生理盐水：10% 空气 +10% 血液 +80% 生理盐水）。

如果在3-6个心动周期内能在左心房内看到显影泡泡，则认为心内存在分流，如PFO。直接观察到泡泡穿过房间隔卵圆孔可直接诊断 PFO。为了更好的观察 PFO 的右向左分流，可能心超医生会让你配合做Valsalva 动作：抵住口鼻的情况下用力呼气，在正常或深吸气状态下关闭声门用力呼气持续 15~20 s，然后释放呼气。临床上还有腹部加压，咳嗽等方法可选择。

图片来自于网络，侵权请联系删除

根据我们在左心房看到的泡泡数量，将PFO分流程度分级，并指导治疗。其中，中-大量分流PFO封堵临床获益大，而分流量较少及脑深部小梗死患者效果较差。

来源于2022中国共识

是不是发泡试验阳性就真的说明有PFO呢？阴性就说明没有PFO呢？实际上还真不是100%的事情，临床上存在诸多的阴阳阳阴的问题，假阴或假阳也不少。

图片来自网络，侵权请联系删除

假阳性：发泡试验不充分，观察时间过久，肺静脉来源；假阴性：发泡试验不充分，Valsalva 动作不到位。还有其他一些情况。

那有患者就会问了，发泡阳性有真有假，那到底应该怎么诊断PFO呢？发泡试验是个初筛，不是确诊，目前确诊PFO的“金标准”仍然是经食道心超。

通过经食道心超，我们可以了解到PFO 的位置、形状、边缘房间隔长度，测量 PFO 的静息直径和开放直径（有效Valsalva 动作后测量的最大 PFO 直径）。依据其开放直径，可将 PFO 分为大 PFO （≥ 4.0 mm）、中 PFO （2.0~3.9mm）和小 PFO（＜2.0 mm）三种类型。还可以区分简单型和复杂型 PFO。复杂型PFO ：长隧道型（长度≥ 8mm）、合并房间隔膨出瘤、继发隔过厚（厚度 ＞10 mm）、过长的欧氏瓣或希阿里氏网、左心房侧多发出口、主动脉根部扩张引起解剖异常等。同时，经食道心超检查还可以发现并排查许多其他问题，如感染性心内膜炎、左心耳血栓、主动脉斑块。我们根据食道心超所提示隧道的长短，是否合并膨出瘤等情况指导封堵器的选择以及相应的治疗。因此，经食道心超在PFO诊断及治疗中有着极其重要的价值。

经食道心超，顾名思义，需要经过食道，所以就如做胃镜一般，需要从口中插入，部分患者会出现恶心、呕吐等反应，然而配合顺利的情况下，食道心超很快就可以结束（过程可能是难受的，但是我们得到的心超数据可能是非常关键的）。当然目前还有其他的方法可以尝试，如ICE（价格稍昂贵），盲法（大量分流，直接上台手术）等。

最后说说发泡试验的安全性，也是大家最为关心的问题。可能会心里有疑问？血液里注入气体不是很危险吗？在发泡试验中，空气进入静脉系统，每次均 ＜0.5 ml，过程中脑缺血事件发生率仅约 0%~0.15%。确保空气与生理盐水充分振荡，空气总体积＜1 ml，以及不将任何大的、未溶解的气泡注入静脉系统等，可以进一步降低风险。总体来说，发泡试验安全性极高，基本上很少发生脑缺血事件。

总结一下，诊断卵圆孔未闭，发泡试验是初筛，有真阳假阳，真阴假阴；确诊“金标准”得看经食道心超；发泡试验安全性高，不用太担心！

关注冬祥医声，为您健康护航！