重症肺癌的10个国际共识

共识一：重症肺癌的概念

重症肺癌是指由于各种急慢性合并症、肿瘤自身和/或治疗相关的不良事件导致患者在某些阶段的PS评分在2到4分之间，但在动态和精确检测基础上进行支持治疗和抗肿瘤治疗后，很有可能获得生存获益和/或改善PS评分的一个疾病。

共识二：重症肺癌的常见病因

引起重症肺癌的主要因素有三个：

(1）心衰、慢性阻塞性肺病等多种急慢性合并症；

(2)肿瘤本身，可引起大量心包、胸腔积液和大气道阻塞；

(3)各种与治疗相关的不良事件，如手术并发症、放射损伤、化疗诱导的骨髓抑制引起的严重感染、TKI使用引起的间质性肺炎以及严重的免疫相关不良反应。

共识三：诊断和治疗重症肺癌的益处

重症肺癌不同于终末期肺癌，临床治疗的益处值得重视。

当PS评分介于2和4分之间时，应当意识到这个PS评分是阶段性的，“可逆的”或“波动的”。

通过目前可及的技术进行个体化治疗，重症肺癌患者能否有生存获益是显而易见的（建议类别：B；证据级别：2a）。

共识四：重症肺癌的基本诊疗技术

三种临床技术的结合尤其重要：

（1）动态和精确的检测（如驱动基因的检测），可以及时识别可能受益于治疗的患者。

（2） 强大的生命支持技术（如无创/有创通气、肝脏替代、肾脏替代和ECMO等），为各种抗肿瘤治疗创造条件；

（3）高效安全的个体化抗肿瘤治疗。

共识五：重症肺癌的特殊诊断和治疗策略

目前还没有控制良好、前瞻性的临床证据来用于确定重症肺癌的最佳治疗，但是来自PS 0-1患者研究的间接数据可能有助于做出决策。

可采取灵活、个体化的治疗策略，包括但不限于：

“肺癌和其他肺部疾病同时治疗”、

“根据PS评分选择治疗方法”、

“抗肿瘤药物升降级治疗”、

“动态精确检测”、

“提高疗效和降低毒性的智能组合”、

“多学科参与，个体化和综合治疗”。

共识六：手术在重症肺癌中的应用

早期肺癌患者还可能有其他各种潜在疾病，如心肺合并症，这限制了常规手术的可行性。

对于早期严重肺癌和各种合并症的患者，可以使用各种先进的现代检测、检查、治疗和生命支持技术来确保成功的术前评估、术中保护和术后支持；

同时，可以使用MDT来实现相关部门之间的最佳协调与合作，包括胸外科、麻醉、呼吸和危重病治疗以及营养科（建议类别：B；证据级别：2a）。

共识七：放疗在重症肺癌中的应用

在肺癌的各个阶段都可以进行放疗。

在重症肺癌患者，放疗可能起到以下三个作用：

（1）对不能耐受手术的重症患者甚至是早期肺癌进行根治性放疗；

（2）在局部晚期重症肺癌患者，精确放疗联合化疗也可以达到根治目的；

（3）晚期重症肺癌患者的姑息性放疗；

放疗也适合在特定区域使用，可以快速改善严重症状，联合内科治疗也可使患者获益（推荐类别：B；证据级别：2a）。

共识八：介入技术在重症肺癌中的应用

肺肿瘤的介入技术可以通过气道、胸壁或血管进行。

肺癌患者可以遭遇各种急性和危重的情况，如大气道阻塞，急性肺栓塞和咯血。

恰当的介入技术可以迅速缓解或控制这些临床症状，提高PS评分，从而使其他抗肿瘤治疗成为可能，甚至可以治愈某些特定类型的肺癌(推荐类别：B类；证据级别：2a）。

共识九：抗肿瘤药物在重症肺癌中的应用

药物治疗并不是所有重症肺癌患者的禁忌症，关键是如何准确使用所选药物，达到高效低毒。

目前治疗肺癌的药物主要有化疗、靶向治疗、抗血管生成治疗和免疫治疗。

对于靶向治疗，临床研究已经在PS0-3患者中进行；对于化疗、抗血管生成治疗和免疫治疗，临床研究主要针对ps0或ps1患者，只有少量来自ps2患者的数据。

共识十：生命支持技术在重症肺癌中的应用

起源于肺部的肿瘤常伴有其他严重疾病。

众所周知，心脏和肺是最重要的维持生命的器官，这两个器官的衰竭通常标志着生命的终结。

虽然心脏癌症很少见，但肺癌是全世界最常见的癌症之一。因此，生命支持包括但不限于对严重肺癌患者使用呼吸支持技术是至关重要的（建议类别：B；证据级别：2a）。