怀孕期间，肿瘤坏死因子拮抗剂该选哪一种更好？

TNF抑制剂常用于治疗RA和脊柱关节炎。 妊娠期使用TNF抑制剂不增加不良妊娠事件和新生儿缺陷的发生率，且不增加新生儿发生严重感染的风险 ，因此TNF抑制剂对于妊娠期是相对安全的药物。另外，妊娠期停用TNF抑制剂可能增加围产期或产后疾病复发加重的风险，在备孕期和妊娠期可根据病情继续使用TNF抑制剂。

妊娠期首选的TNF抑制剂为培塞利珠单抗，由于培塞利珠单抗不含Fc段，所以它在妊娠期极少通过胎盘转运，该药可以在整个妊娠期使用，不需要调整剂量。而其他TNF抑制剂（包括依那西普、注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等）含IgG1 Fc段，在妊娠期（特别是在妊娠晚期）的胎盘转运率较高，因此，含Fc段的TNF抑制剂需在妊娠晚期停药，以减少药物进入胎儿循环对胎儿所造成的潜在风险，具体停药时间依据药物半衰期的不同而有所差异。

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美国风湿病学会指南

对于妊娠期有TNF抑制剂暴露的新生儿，在出生后的6个月内应避免接种减毒活疫苗，以免继发感染。对于哺乳期女性，使用所有类型的TNF抑制剂均可进行哺乳。

请查下表，就能了解哪些是减毒活疫苗。