心梗合并卵圆孔未闭（PFO），卵圆孔未闭要封堵吗？

前段时间，病床上收治了一个年轻宝妈，这个宝妈才三十多，不抽烟，也没有高血压、糖尿病等危险因素，但是很不幸运，1年前围产期突发心肌梗死，心电图提示前壁广泛ST抬高，心肌酶急剧升高。紧急行冠脉造影却发现冠状动脉丝滑，未见明显狭窄，当地医院考虑可能血栓形成并自融可能。休息并治疗1年后，宝妈症状上基本上恢复正常，然而心脏功能仍不尽人意，于是收治入院。

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入院后，予以完善发泡与食道心超，提示卵圆孔未闭（PFO）。那这个时候PFO要封堵吗？

这种情况我们就要抽丝剥茧了。PFO封堵目前主要针对PFO相关脑卒中的患者，反复偏头痛药物治疗效果欠佳患者，相关减压病，相关体位性低氧血症，以及相关外周栓塞等。该患者无脑梗病史，无头晕头痛，无减压病，无低氧血症，但是这个患者存在既往心肌梗死，因此看下来这个患者的心肌梗死可能与PFO相关。

接下来，我们科里组织了多次的讨论，最终认为该患者PFO为非复杂性PFO：非长隧道（隧道长度大于10mm），非大开口（开口大于2mm），不伴膨出瘤，不伴房间隔缺损，不伴希阿里氏网，继发隔无显著增厚（大于10mm）。该PFO客观上形成血栓并脱落导致心梗的概率极小，不首先考虑PFO与本次心梗相关，建议再次完善冠脉造影。再次CAG过程中发现患者自发冠脉夹层，自此，宝妈的心梗原因就基本上确定了，冠脉自发夹层导致心梗。她的PFO与本次心梗无关，不需要封堵。

卵圆孔未闭合膨出瘤

我们可以看出，只有当考虑心梗与PFO相关的情况下我们才建议PFO封堵。最近西安张玉顺教授领头出台了《卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识》。该共识无疑给临床工作带来很好的指导意义。该文中认为：对于既往无 PFO相关脑卒中，且临床排除其他栓塞病因 的外周栓塞 患者，发现 PFO 伴有 膨出瘤/持续性 右向左分流或 中~大量 右向左分流，推荐关闭 PFO。而外周栓塞常见于四肢和冠状动脉，而肾、 脾和肠系膜动脉则罕见。