膀胱癌（尿路上皮肿瘤）术后注意事项

膀胱癌（尿路上皮肿瘤）主要的手术方式有两种：

（1）经尿道膀胱肿瘤电切手术（TUR-BT），和（2）根治性膀胱全切和尿流改道手术（RC）。

（1）经尿道电切（TUR-BT）术后的注意事项：

1. 术后通常会留置三腔导尿管，术后接盐水的持续冲洗， 冲洗时间依手术创面大小和冲洗颜色而定，

一般不超过24小时。

2. 大部分患者会在术后至24小时之间进行化疗药物的即刻膀胱灌注，药物停留时间30分钟以上即可。

3. 尿管拔除时间一般是48小时，但创面大或者合并尿道狭窄的患者会延长，遵从医嘱。

4. 带尿管期间建议多饮水，保证每天尿量2000ml（心功能不全和肾功能不全患者例外）。

5. 一定要在电切病理结果回报后再看手术医生门诊，确定进一步治疗策略。包括：

（a）部分患者需要进一步做根治手术，

（b）部分患者需要进行二次电切手术，

（c）部分术后需要在门诊长期化疗药物膀胱灌注，

（d）部分患者需要随访复查。

6. 所有保留膀胱的患者在术后需要规律复查， 通常建议：术后第一年，每三个月一次膀胱镜检查，每年一次泌尿系统强化CT，再没有复发的前提下，术后第2-3年， 每半年一次膀胱镜，每年一次泌尿系统强化CT，之后每年一次膀胱镜和泌尿系统强化CT。特殊病例需要遵从医嘱。

7. 除职业暴露因素致病之外，对其他生活方式没有限制。

（2）膀胱根治切除（RC）术后的注意事项：

1. 该手术创伤大， 术后合并症发生比例高， 在任何不适的情况下， 都建议及时到医院就诊（急诊或者门诊，根据不适的严重程度）；

2. 绝大部分尿流改道方式为回肠通道腹壁造口， 术后短期肠道合并症经常发生（粘连性肠梗阻）， 建议出院后一个月内饮食为半流食，一个月后回复普通饮食。

3. 回肠造口内通常会留置两根输尿管支架管，建议在术后4-6周到门诊拔除。极少部分患者在拔除后出现会出现发热，腰痛，这种情况要及时去急诊。

4. 要注意手术切口情况，术后一般3-4天换药，术后12-14天拆线；

5. 在手术病理结果出来后， 要看手术医生门诊， 决定下一步是否需要辅助治疗，和辅助治疗的方式。

6. 回肠腹壁造口需要定期在在造口门诊就诊，造口相关问题也有门诊造口师来解决。

7. 腹壁造口旁疝是经常发生的合并症，控制体重是减少造口旁疝唯一有效的预防方式。

8. 肿瘤相关复查时间间隔和项目要依照术后病理分期来定，以T2N0为例，通常建议术后半年复查胸部CT平扫和泌尿系统强化CT，如果没有复发进展，术后两年改为每年一次。

9. 除了控制体重和定期看造口门诊之外， 对日常生活方式没有限制。