泪道阻塞伴鼻中隔偏曲的手术治疗和术前评估＆和鼻科联合手术是我们专科医院的优势

目前95%以上的泪道阻塞患者都是通过鼻内镜下完成泪囊鼻腔吻合术，这一方法已经成为鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎的首选治疗方法。

鼻中隔偏曲" data-filename="" data-width="1439" data-height="1281" data-unwell="0" data-server-rendered="true" class="image-container holder read-only">

右侧前端下方鼻道狭窄，鼻中隔偏曲

我们在术前的专项评估中通常完成：

1、泪道冲洗明确具体阻塞部位；

2、眼眶水平和冠状位CT明确：

A、鼻中隔偏曲是否存在？

（比如鼻中隔右侧偏曲就会影响右侧泪道阻塞的手术操作，而对于左侧阻塞不影响，甚至空间大，是好事！）

B、鼻腔空间如何？

C、有无鼻腔骨性变异？

D、有无患者都不记得的外伤引起的眼眶内侧壁骨折？特别是小时候外伤导致；

3、鼻内镜检查：

判断是否存在鼻腔疾病，影响手术操作？

A、鼻腔息肉？

B、鼻腔肿物？（近半年术前评估发现2例鼻腔肿瘤，因为流泪就医，最终先活检明确鼻腔肿物性质！）

C、钩突等鼻腔异常是否存在？

鼻内镜和CT检查各有意义，互相弥补，不可或缺，

而泪道造影在绝大部分情况下无需进行，工作30年，仅做过5次，

仅限于严重外伤眼眶骨折后泪道阻塞的泪囊定位和大小判断！

因为造影

1、无助于泪道肿瘤性质的诊断；

2、手术时泪囊定位不依靠造影；

3、造影时即使泪囊腔小，成功率相对低，难道手术就不做了？

我院耳鼻喉科是非常有经验的临床科室，其鼻科优势不仅是对于鼻腔、鼻窦疾病的规范治疗，更在于通过鼻内镜下可以完成

1、各类复杂鼻颅底的手术（有时耗时4-15小时）

2、垂体瘤手术

3、晚期鼻咽癌的手术等等

我们专业组和鼻科手术的联合由来已久，合作范围包括

1、眼眶内侧深部肿瘤

2、甲状腺眼病，鼻内镜下内壁深部减压

3、泪囊肿瘤的联合切除手术

4、视神经管减压

5、鼻眶沟通肿瘤

6、额窦疾病的手术等等

今后陆续演示！

本例患者中年女性，术前评估时发现鼻中隔S形弯曲，鼻腔前端操作空间极其有限，（需要注意的是，鼻中隔偏曲形态和程度各异，而鼻部外观几乎都完全正常）

以上为水平位CT，鼻道狭窄甚至“接触”，箭头处

鼻道狭窄

冠状位CT鼻道狭窄 ，“接触”，以下图片为各个层面鼻道情况

鼻中隔矫正手术耗时30分钟；

泪道吻合手术我目前操作的时间平均30分钟；

1、术后患者鼻腔通气明显改善；

2、手术吻合口良好，泪道通畅；

箭头处吻合口良好，置管存在

术后CT，蓝色箭头为吻合口，黄色箭头为中隔偏曲矫正后，鼻道空间改善

3、鼻腔空间增大有利于术后复查；

4、鼻腔空间改善，可以避免吻合口等部位和鼻中隔的异常粘连

联合手术确保存在鼻腔异常的情况下，我们依旧可以在鼻内镜下完成泪道手术，而无需采用皮肤面切口。

当然对于高龄患者，从来不存在鼻腔通气异常的泪道阻塞，也可以选择经皮肤面完成泪道吻合手术，而无需进行鼻中隔矫正！

否则：

1、手术操作翻倍，增加术后出血概率；

2、术后双侧鼻腔填塞防止出血，因为通气不畅，对于老年患者容易诱发其他内科疾病；

3、有外路手术可以替代

因为皮肤面入路对于鼻腔操作空间要求并不高，

而术后皮肤绝大多数也没有明显的疤痕！

尤其是年长者的皮肤皱纹可以遮掩伤口。