不要轻易给急性胆囊炎病人行胆囊穿刺

发表者：刘子君人已读

胆囊穿刺是治疗急性胆囊炎的微创治疗方法，对一些病情较重有严重合并症的病人及医师在手术技术能力欠缺情况下可以实施，但穿刺指征不能扩大。理由如下：1.一些胆囊炎病人可以通过抗炎及对症治疗疼痛缓解，炎症消退，不需穿刺。2.一些胆囊穿刺后病人的胆囊形成瘢痕纤维化，比没有穿刺手术更加困难。3.个别胆囊穿刺的病人出现胆漏、出血。皮肤感染及穿刺管引起的疼痛和不适等症状。举1例，女，70岁。一个月前因急性胆囊炎发作去某大医院专家门诊，认为病人胆囊急性期发作，不宜手术而行B超穿刺引流。穿刺后病人腹痛症状缓解，但穿刺处皮肤红肿疼痛，消炎治疗无明显好转，且红肿疼痛逐渐加重，再去该院诊治，建议拔除穿刺管。后来我院收治。见皮肤2根穿刺引流管，穿刺处皮肤红肿，触痛明显。常规术前准备，CT见萎缩的胆囊和结石及2根穿刺管（图1），磁共振同样显示萎缩胆囊和结石（图2、图3）。家属要求只要能解除病人痛苦就行，腹腔镜或开腹手术都无所谓。我们还是给病人选择微创腹腔镜手术，皮肤可见两根穿刺管（图4）术中见胆囊萎缩粘连（图5），分离中胆囊三角见其周围瘢痕化，不易解剖，通过仔细辨认和小心分离，完全显露结构（图6），将萎缩胆囊和结石取出。术后病人恢复顺利，痊愈出院。