急性肺栓塞的诊疗

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指因各种栓子阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环和右心功能衰竭的临床综合征。下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是PE血栓的主要来源，而PTE和DVT是静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。急性肺栓塞是一种发病急、猝死率高的疾病，因此快速有效的治疗对于急性PE患者至关重要。

急性肺栓塞患者危险分层

右心功能不全(RVD)的诊断标准:影像学证据包括超声心动图或CT提示RVD,超声检查符合下述表现:(1)右心室扩张(右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径＞1.0或0.9);(2)右心室游离壁运动幅度减低;(3)三尖瓣反流速度增快;(4)三尖瓣环收缩期位移减低(＜17mm)。CTPA检查符合以下条件也可诊断RVD:四腔心层面发现的右心室扩张(右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径＞1.0或0.9)。

血流不稳定定义

根据危险分层制定临床治疗方案

抗凝治疗

1. 普通肝素：负荷剂量 2000~5000 IU 或按 80 IU/kg 静脉注射，继之以 18 IU/kg/h 持续静脉滴注，使 APTT 尽快达到并维持于正常值的 1.5 ~ 2.5 倍。

2. 低分子量肝素：均按照体重给药（如 100 IU/kg/ 次或 1 mg/kg/次，皮下注射，Q12H）。

3. 华法林：起始剂量为 2.5 ~ 3.0 mg/d，3~4 日后开始测定 INR，当稳定在 2.0 ~ 3.0 时停止使用低分子量肝素，继续予华法林治疗。抗凝治疗的时间3个月~长期抗凝。

溶栓治疗

溶栓治疗时间窗一般定为14d内；48小时内开始溶栓治疗效果最好。2.常用溶栓药物2018年版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐的溶栓药物有尿激酶、链激酶和阿替普酶（rt-PA），rt-PA临床运用最多

文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整