如何补碱：如何计算5%碳酸氢钠注射液用量及注意事项

所需 5% 碳酸氢钠（mL）= 所需补碱量（mmol） × 1.7

1、HCO3-：需补充的碳酸氢钠（mmol）=（预计的HCO3-－实测HCO3-）×0.4×体重

故：5%碳酸氢钠量（ml）=（预计的HCO3-－实测HCO3-）×0.4×体重×1.7

2、BE值补碱计算公式：

（1）BE：所需补充的碳酸氢钠（mmol）=BE×kg/3，或是补碱量（mmol）=BE×kg×0.3（参考文献[1])

故：5%碳酸氢钠量（ml）=（BE×kg/3）×1.7或BE×kg×0.3×1.7约等于BE×kg×0.5

（2）补碱量 (mmol)=（-2.3-实际测得的 BE 值）×0.25×体重（kg），或补碱量（mmol）= 正常的 CO2CP-实际测得的 CO2CP（mmol）×0.25×体重 （kg）。（参考文献[2])

3、静脉用药还应注意下列问题（参考文献[2])：

（1）静脉应用的浓度范围为 1.5%（等渗）至 8.4%；

（2）应从小剂量开始，根据血中 pH 值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量；

（3）短时期大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。当用量超过每分钟 10 ml 高渗溶液时，可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，此在新生儿及 2 岁以下小儿更易发生。故以 5% 溶液输注时，速度不能超过每分钟 8mmol 钠。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。

除非体内丢失碳酸氢盐，一般先给计算剂量的 1/3~1/2，4~8 小时内滴注完毕。

有专家建议：

确保充分通气，对于严重乳酸酸中毒的患者（pH ＜ 7.1），应通过静脉迅速给予碳酸氢钠（5% 碳酸氢钠溶液，大约 1.5 mL~3 mL/kg）。30~60 分钟后应检测血清电解质和血液 pH 值，如果仍存在严重乳酸酸中毒（pH ＜ 7.1），则应再次给予相同剂量的碳酸氢钠。

碳酸氢盐治疗在提高 pH 值的同时，可能会降低离子钙浓度并导致不良的血流动力学效果，因此需要密切监测电解质水平。如果在给予碳酸氢钠治疗后，患者的血压下降或未见改善，并且离子钙浓度可能较低，则应考虑经验性地给予钙剂（参考文献[3])。

治疗目标：治疗的主要目标是逆转基础疾病。使用碳酸氢钠的短期目标是在纠正原发病之前，维持动脉血 pH ＞ 7.1。对于合并重度急性肾损伤的患者，动脉血 pH 的目标应为 ≥ 7.3。

快速输注碳酸氢钠可能导致动脉血和组织毛细血管 PCO2 升高、乳酸生成加速、离子钙浓度降低、高钠血症和细胞外液容量增加，因此需要密切监控相关指标。

补碱量换算换算为5%碳酸氢钠注射液计算过程：

碳酸氢钠（NaHCO₃）分子量是 84，1 mol NaHCO₃ = 84 g，1 mmol NaHCO₃ = 0.084 g。

5% NaHCO₃ = 5 g/100 mL = 1 g/20 mL。

则 1 mmol NaHCO₃ → 5% NaHCO₃ 毫升数：0.084 × 20 ≈ 1.7 mL。

故：1 mmol NaHCO₃ = 5% NaHCO₃ 1.7 mL

因为血液中除了决定酸碱平衡的离子如钠离子、氯离子等均可以自由通过血管壁（血细胞和白蛋白不能直接通过血管壁外，对酸碱平衡影响小），这就决定了整个细胞外液的酸碱缺失与血清类似，所以测定血液BE（特别是血清BE）可以代表整个细胞外液的碱剩余量，

BE值计算补碱公式计算过程：

1、血气分析仪通常通过以下方式计算标准碱剩余（SBE）=0.9287×[HCO3--24.4+(PH-7.4)]；

2、成人细胞外液约为kg×0.2（L）；依据这个思路我们可以得到:

需要补充的碱量(mmol)=BE×kg×0.2

由于1ml的5%碳酸氢钠含有碱量50/84mmol

所以需要补碱量(mmol)=BE×kg×0.2/(50/84)

=BE×kg/3.36

=BE×kg×0.3

=BE×kg/3(近似)

参考文献：

[1] 李蛟, 贾在申, 杜中涛, 孙志全. 体外循环代谢性酸中毒补碱的一个新公式 [J]. 中国体外循环杂志,2019,17(4):236-238

[2]5%碳酸氢钠注射液说明书（回音必集团江西东亚制药有限公司）

[3] Kraut JA, Madias NE. Treatment of acute metabolic acidosis: a pathophysiologic approach. Nat Rev Nephrol. 2012;8(10):589-601.