回答弱视患者家长

陕西省保健学会智库专家 徐渊

这是我在网上回答一位患者家长的提问。觉着有些代表性，摘录出来与大家分享：

斜视戴矫正眼镜一年，于2月5日找医生看过，当时说继续戴眼镜。今天孩子说看东西不戴眼镜是2个同样的东西（意思应该是有重影），戴上眼镜是1个东西（2024-03-03填写）。

患儿5岁6个月，父亲母亲均有近视眼，母亲有散光50-100度。

问：医生，您好，想问下，我们6岁孩子这种情况怎么办？已经戴斜视矫正眼镜一年了，就是戴上斜视矫正眼镜是正常，拿下眼镜看东西有重影，图片是近期2月5号在上海的就诊资料：

戴镜度数：右+4.50Ds-1.00Dc 175 0.8

左+6.50Ds-1.50Dc 175 0.7

（2024-02-5）

答：远视储备高于正常不一定是个坏事。但调节性内斜和散光会影响双眼同视功能。建议戴镜后查一查双眼同视功能。重影的问题还需要查一查红玻璃试验，看看能不能通过训练解决一部分问题。关于红玻璃试验指导下的眼球运动训练，可以看看我的科普文章。戴镜后视力基本正常，但两只眼睛不能一起使用，就会降低矫正视力。弱视正是双眼同视功能异常后被关掉的一只眼睛自己打不开引起的。没有戴镜矫正，视力肯定还会下降。戴镜后视力平衡，就可以建立双眼同视功能。

患： 好的，那我们尽快去预约检查。谢谢徐医生指导。那目前这几天眼镜是否需要一直佩戴？之前医生叫我们每天把用眼罩把正常眼睛遮起来，多用有斜视的那只眼睛看东西。这些是否还需要继续？

同视机：一级 主觉=他觉=+9

二级-18～+18

三级 200“

（2024-02-05）

答：如果这个矫正视力是治疗上来的，治疗就需要继续，当然离不了眼镜。眼镜度数不够都会加重内斜。6岁之前需要3个月调整戴镜，既要提高、平衡视力，又不能影响眼位。弱视治疗的终点是戴镜视力达到1.0，维持三年不降。这个治愈标准几乎没有一个人能够一步到位。绝大部分都是经过几次反复后才能实现。等到放弃治疗后再建立双眼同视功能，绝大部分患者都会因为年龄问题，已经失去了建立双眼同视功能的机会。2013年以后，美国临床指南已经将二级、三级视功能恢复，纳入弱视痊愈标准。这就要求在双眼视力平衡且达到正常儿童能够达到的水平时，及早建立双眼同视功能。这也是从根本上解决问题的办法。孩子已经达到可以建立双眼同视功能的视力条件，建议尽早建立双眼同视功能，才能保证提高的视力不会再降。双眼视力不平衡，只能遮盖好点的眼睛。视力相差没有超过0.2，只需要每天3小时遮盖。

弱视的孩子，在戴镜治疗后视力提高很容易，但维持很难。主要是没有注意建立双眼同视功能。双眼同视功能是两岁形成九岁完善的。两岁之前因为眼位、调节、视力等原因没有形成，在获得正常的眼位、调节和视力等条件后，利用能够完善的年龄段还有机会建立双眼同视功能。但视力相差较大、斜视明显、调节异常等等问题都没有及早解决，就会失去建立双眼同视功能的窗口期。即使以后视力提高，也难维持。勉强维持三年不降，不能建立双眼同视功能，以后高度近视、斜视、立体盲都可能发生。还有可能影响阅读记忆。即使做了斜视手术，复发的机会也很大。需要注意的是，弱视治疗中的遮盖以及双眼分视后的选择性注视等方法，都对双眼同视功能的形成有不同程度的负面影响。到了需要减量时一定要及时减量。需要停止时一定要及时停止。