老年人面部红肿，可能是结核！

一名76岁患者因面部红色肿块长期未消就诊我院皮肤科。问诊患者病史，肿块已经持续一月余，外院考虑皮肤感染，查血示白细胞轻度升高（报告由家属口述），外院予以头孢口服2周，患者诉皮损未见明显好转，并出现向额部蔓延。病程期间患者无发热，肿块无瘙痒，轻度疼痛，皮损处无感觉麻木、感觉异常。

查体可见：患者上面部肿胀，额部可见一环形红色斑块，中央脱屑并局部可见皮肤萎缩，边界较清晰。未触及皮温升高，无波动感。

补充病史：患者无糖尿病病史，轻度血压升高，既往体健。

考虑患者为自费患者，建议先复查血常规crp，皮损考虑慢性皮肤感染可能性大，高度怀疑分枝杆菌感染，建议Tspot检查，若排除结核，需再次复诊行病理检查，患者及家属同意检查方案。

数日后，报告归。

考虑寻常狼疮，建议患者至上海市肺科医院结核专科就诊，系统抗痨治疗。

本例患者皮疹较为典型，因现在结核感染较为罕见，皮损图片也仅在教科书中见过。该患者长期农村生活，预防接种史不明确，无常规体检习惯，再加上对头孢不敏感，应考虑非典型皮肤感染，对结核的排查十分必要。因患者家属得到报告后婉拒病理活检，望及早至肺科医院就医，因此未予以病理活检。