肩痛≠肩周炎，肩痛常见原因有哪些？

肩痛是一种临床常见症状，研究调查显示肩痛的患病率约为7%-26%。出现肩痛时，不少人第一反应是“肩周炎”，但临床中，导致肩痛的疾病中，肩周炎大约只占15%。

肩痛的原因复杂多样，随着医学的进步，肩痛的诊断越来越明确、细致；但由于大众认知不全面，仍存在一定的延误诊治现象 。

01 肩关节解剖

肩关节是指上肢与躯干连接的部分，包括上臂上部、腋窝、胸前区、及肩胛骨所在的背部区域。

肩关节由肱骨、锁骨、肩胛骨三块骨构成，组成四个关节，分别是盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。此外，肩关节周围有重要的肌肉、丰富的韧带及关节囊等软组织。

02 肩痛原因

肩痛原因主要包括内源性疼痛与外源性疼痛：

1、外源性疼痛：

神经源性：带状疱疹、脊柱源性肩痛

内脏源性：肺源性疼痛、心源性疼痛、横膈下病变

2、内源性疼痛：

· 软组织损伤

· 骨折/脱位

· 关节炎症

· 肿瘤

03 常见原因

依据不同疼痛部位大致可判断相应原因：

1、肩关节粘连性炎症，俗称肩周炎

肩周炎发病年龄主要集中于40-50岁，在此年龄段发病率约为2%-5%。其典型症状为肩关节疼痛伴主、被动活动受限。肩周炎具有自愈性，但若未能及时、准确治疗，极易造成肩关节活动受限。

2、肱二头肌腱炎

肱二头肌腱炎多由于肌腱长期慢性的收缩劳损以及组织挤压导致局部炎性介质沉积，出现水肿、疼痛。疼痛多局限于肱二头肌肌腱附近，多见于中年人，活动后加重、休息可减轻。

3、肩锁关节炎

肩锁关节因过度牵拉或者劳损而出现肩锁关节处局部肿胀、压痛明显，肩关节上举150°以上或在极度被动内收时刻加重疼痛。

4、肩袖损伤

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌构成。肩袖损伤后肩关节在外展、外旋时疼痛加重。年轻病人多有外伤史，年长病人多伴有肩峰撞击症。研究发现：50岁人群中肩袖撕裂发病率为13%，60岁人群中发病率为20%，70岁人群发病率为31%。大概90%的肩袖损伤为慢性损伤，多因关节肌肉力量薄弱而引起。

5、肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊位于肩峰韧带下面、冈上肌上方。可因直接或间接外伤、冈上肌腱损伤或者长期撞击、挤压所致。肩关节、肩峰下等部位有压痛，运动时尤其是肩关节外展、外旋时加重。

04 总结

中老年肩痛最常见原因是肩袖损伤，而不是肩周炎，可以通过医生查体以及核磁共振明确诊断。

因此，在未明确是否伴有肩袖损伤前，不能盲目进行牵拉等治疗手法，居家“爬墙”训练也不一定适合你，需要及时就诊，明确肩痛原因，精准治疗。

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供稿：丁敬宾

单位：西安市第九医院 康复科