病例2:腔静脉后输尿管成形术

患者信息：女性，24岁，以“右腰腹部疼痛1年”入院。患者1年前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，性质不剧烈，可忍受，无血尿和尿急，尿频，尿痛，CT和IVP显示右肾积水，考虑腔静脉后输尿管，在当地医院给予留置输尿管支架治疗，半年前拔除支架后，肾积水复发，为求进一步诊治来我院。IVP及数字三维重建如下图：

IVP结果

数字三维重建视频

诊断：腔静脉后输尿管，右肾积水

手术方式：机器人辅助腹腔镜右侧输尿管离断吻合术。

术中荧光显影对比

诊治体会：

1.对于肾积水患者，留置普通支架管难以达到治愈效果，对于年轻，体质较好的患者，因积极寻求修复手术或者内镜下治疗，争取满意的治疗效果。

2.该病为先天性血管发育异常所致，发现时肾积水往往较重，术中对于扩张增粗的上段输尿管要适当栽剪，保障输尿管蠕动性。腔静脉后的一段输尿管，因长期受压变性，建议直接解除。

3.修复手术的关键点之一就是保障吻合口两端组织的血供，输尿管避免直接钳夹，多用缝线等牵拉，术中荧光造影可帮助判断组织血供情况。