急性病毒性脑炎

中枢神经系统感染可以分为化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，还有一种就是病毒性脑炎。

一、 什么是病毒性脑炎？

病毒性脑炎是指病毒侵犯脑实质而引起的炎症。病毒性脑炎时常伴有软脑膜受累并且脑和脊髓有时可以同时受累。

二、 什么病毒可引起急性病毒性脑炎？

能引起病毒性脑炎的病毒很多。根据病毒学中病毒核酸的特征，病毒可以分为DNA病毒和RNA病毒。DNA病毒包括单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等；RNA病毒包括柯萨奇病毒和逆转录病毒等。

三、 急性病毒性脑炎有哪些临床表现？

大多数病毒性脑炎的症状比较相似；起病较急，通常在数小时内发病，也可缓慢起病，持续数天。通常在1-4天内达到高峰。

病毒性脑炎患者常先有发热、躁动、肌肉疼痛、胃肠道功能紊乱、出现呼吸道症状或者皮疹。同时出现或者以后出现注意力和意识的改变，偏侧或者双侧肢体不同程度瘫痪和感觉障碍或者共济失调，全身性或局灶性癫痫发作，肌阵挛或者震颤。偶尔下丘脑累及则可能会导致高热或者体温不升，自主神经功能障碍，出现血管舒缩不稳定和尿崩症。很少的患者会出现有眼球运动障碍、吞咽困难和其他脑神经损害。而脊髓的症状通常不是很明显。

四、 急性病毒性脑炎患者应做哪些检查？

1. 脑电图检查：脑电图检查可呈不同程度的弥漫性异常。

2. 影像学检查：磁共振检查可见弥漫性脑水肿和多灶性脑实质的异常信号。早期头颅CT或者磁共振检查通常显示正常。

3. 脑脊液检查：腰椎穿刺检查显示脑脊液以单核细胞数升高为主。偶尔在早期检查时可以显示为多核白细胞明显增多，但很快就表现为典型的单核细胞增多。颅内压通常增高，而糖含量往往正常。蛋白通常正常或者轻度增高。氯化物一般是正常的。

五、 如何诊断急性病毒性脑炎？

病毒性脑炎的病因诊断可用病毒的特异性抗原进行检测。早期病毒特异性的IgM抗体水平增高有助于诊断，恢复期血清中病毒抗体滴度较急性期升高4倍或以上对诊断病因更有意义。

虽然通过培养和分离的方法可以更直接地鉴定血液和其他临床样本中的病毒，但临床应用有限。分子生物学诊断技术如PCR技术以及二代基因测序技术能检测病毒的核酸，为临床诊断提供了很大的帮助。

六、 如何治疗急性病毒性脑炎？

抗病毒治疗对于免疫活性正常的患者，除了大多数嗜神经的疱疹病毒现在均可获得有效的药物之外，大多数病毒性脑炎仍然没有特异性的治疗。急性病毒性脑炎的免疫血清治疗目前尚难普及，所以急性病毒性脑炎的对症治疗，如肾上腺皮质激素治疗、脱水降颅压治疗等仍然十分重要。必须进行积极的支持治疗和防治各种并发症。

七、 急性病毒性脑炎的预后

急性病毒性脑炎的预后一般良好，但病毒性脑炎的预后取决于病因，如单纯疱疹性病毒性脑炎预后不佳。大多数病毒性脑炎的死亡率在不足4岁儿童及老年人中较高。