妥协但不放弃，79岁复发宫颈癌的SBRT病例

79岁复发宫颈癌患者。

初始治疗

2021/12/17 外院根治性放疗：盆腔外照射45Gy/25F，后装4次。

第一次进展

2022/07/14 照射野内、外复发。左腹股沟、左髂血管旁淋巴结转移。

2022/08/12-2022/12/02 紫杉醇210mg d1 +顺铂76mg d1 化疗6疗程。

第二次进展

2023/03/05 淋巴结进展。左腹股沟、左髂血管旁淋巴结增大。检测TMB-H。

2023/03/29 安罗替尼10mg d1-d14 + 赛帕利单抗 240mg d1。

1疗程后出现全身肌无力，停药，激素、对症处理。

第三次进展

2023/10/28 淋巴结进展，出现疼痛。双侧髂血管旁淋巴结增大，膈肌脚后方、腹膜后多发肿大淋巴结：

考虑患者年龄、症状和治疗经历，与家属充分交流后，决定对腹主动脉旁和髂血管旁淋巴结做放疗。由于淋巴结紧贴肠道，部分位于既往照射野内，不能达到很高的剂量，“妥协”于邻近的肠道，仅照射肿大淋巴结，设计剂量梯度，以确保邻近肠道的肿瘤剂量不会太低。处方剂量：靠近肠道的区域6Gy×5次，远离肠道的区域7Gy×5次，肠道D5cc＜19.5Gy，Dmax＜35Gy，十二指肠D5cc＜18Gy，D10cc＜12.5Gy，Dmax＜32Gy。在限制肠道剂量的同时，最大限度提高淋巴结剂量。左腹股沟淋巴结很小，暂不处理。靶区如下：

放疗剂量分布，35Gy区域都达到了95%以上，30Gy区域在90%以上，危及器官都达到了限制剂量：

2023/11/20 开始放疗。放疗后症状缓解，3个月复查，放疗区域内淋巴结基本消退，左腹股沟淋巴结稳定：

一点体会：

放疗是高效且经济的抗肿瘤治疗手段。

即使肿瘤不能完全被高剂量覆盖，做好剂量梯度，平衡好危及器官和靶区剂量，仍然明显有效且安全。尽管这个患者后面可能再进展，但至少这段时间生活质量会很好。

患者及家属的理解和支持是前提，愿意尝试。

放疗团队和技术是保障，有好的放疗设备和技术，物理师能充分理解和满足临床需求，实现处方剂量，治疗师能准确实施治疗。

张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！