口服华法林患者教育

手术后的抗凝治疗是相当重要的事情，关乎生命，不能把抗凝药（华法林）和感冒药同等看待。

【抗凝时间】

生物瓣抗凝半年，机械瓣终身抗凝。

血液检查项目：凝血功能。

观察指标： 国际标准化比值 （英文名叫“INR”，以下简称INR）。

凝血功能结果，红色方框内容即为国际比值（INR）

口服华法令的剂量根据 INR 结果进行调整：

INR 理想范围：1.8 - 2.5，

INR ＜1.8增加1/4片

INR ＞2.5，减少1/4片

INR ＞3.0，停药1天后减少1/4片继续服用。

INR ＞4.0，意味出血风险较高，需防止摔倒、减少活动，建议立即联系心血管科医生，指导纠正华法林过量治疗。

【华法林服用不当的后果】

药量不足

INR过低容易造成瓣膜组织增生、卡瓣、心房血栓、脑中风、心肌梗塞等！

药量过大

过高容易造成出血！

轻微出血：皮肤小出血点、血尿、便血、牙龈出血、眼结膜出血、月经量过多等。

严重出血：脑出血。

【什么时候复查凝血】

出院第一周，每3-4天查一次凝血功能，稳定2次后可以变成每周一次。出院的第1月每周复查1次凝血，出院后第2个月每两周复查一次，如INR稳定控制在1.8-2.5，第3个月后可每月复查1次。生活作息改变大，如旅游等时应增加复查频率。不稳定则调药后4天复查，直至稳定。

如果同时吃利尿剂、氯化钾缓释片，在抽血查凝血功能的同时检查电解质钾离子。

【华法林抗凝的原理】

血液会凝固是因为有血液里有许多的凝血因子，凝血因子一旦激活（比如血液接触了机械瓣膜），将很快形成肉眼可见的凝血块。而某些关键凝血因子的合成底料，就是我们平常经常听说的维生素K。华法林的一大作用，就是抑制维生素K转化为凝血因子，从而起到抗凝的作用。所以它起效比较慢，通常需要2-3天才起效，药效可以持续5-7天。INR的升高意味着血液没那么容易凝固，所以即使血液触碰到机械瓣膜，不容易形成血栓。但如果INR超过2.5，会让皮肤、黏膜、甚至器官的血管出血风险成正比地增加。

【选购华法林须知】

华法林可分为进口和国产，国内能购买的进口华法林一般为芬兰产的3mg/片规格的华法林。

芬兰产的进口华法林

国产华法林则有数种不同的生产厂家，大多为2.5mg/片的规格，我院（广州市第一人民医院）提供的国产华法林为上海信谊药厂生产。

上海信谊药厂生产的华法林

一般人无需刻意选择进口华法林，如口服国产华法林药量过大或者INR控制不稳定时，可更换成进口华法林。

【生活注意】

如果出现皮肤出血点、瘀斑、黑便、牙龈出血、流鼻血等容易出血情况，可能意味着INR值超标，请及时检查，调整华法林剂量。

各种食物药物对药效有影响，比如富含维生素K的食物如菠菜、胡萝卜、复合维生素片等，所以服用药物前需要问询医生或者查看药物说明书，避免影响华法林的药效。

天气的变化（如寒潮天气）和心功能的变化，会影响到华法林的抗凝效果，造成INR波动较大，如天气变冷时，会加大心脏的负担，让心功能变差，影响到胃口，导致进食量减少，从而导致维生素K的摄入减少，导致了凝血因子的合成减少，所以INR值会超标。

机械瓣膜置换手术的病友必须终身用药，不要忘记！！如果忘记，不需要补吃前一天的，还按照之前剂量继续吃。

拔牙前向口腔医生详细叙述病史及目前服用华法林抗凝，术前术后使用抗生素预防感染性心内膜炎。

做其它外科手术前向医生详细叙述病史，评估是否需要暂停服用华法林几天。