肝素诱导的血小板减少症的诊断和处理

肝素诱导的血小板减少症（HIT）是一种严重的、由抗体介导的肝素不良反应，典型表现为在开始使用肝素后5-14天血小板计数减少约50%。如合并血栓形成，即为肝素诱导的血小板减少症伴血栓形成（heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis，HITT）。HIT 的诊断首先基于病史及临床表现，如既往或正在使用肝素、血小板计数明显下降，伴或不伴血栓栓塞并发症。

临床评分辅助诊断

4T′s评分(4T′s HIT Score)是由血小板减少的数量特征、血小板减少的时间特征、血栓形成类型，以及是否存在其他导致血小板减少的原因四个要素构成，四项评分相加，根据得分多少确定HIT的临床可能性：≤3分为低度、4～5分为中度和6～8分为高度临床可能性。

循证证据表明，4T‘s 评分诊断 HIT 的敏感性较高，具有较高的阴性预测值，低度临床可能性患者可以排除 HIT，不需进一步行 HIT 抗体检测和连续监测血小板计数；对于 4T‘s 评分为中、高度临床可能性患者，推荐检测 HIT 抗体，并持续监测血小板计数。

检测肝素/血小板因子4（platelet factor 4，PF4）复合物抗体，即肝素PF4抗体是否阳性

HIT危害

HIT患者虽然血小板减少，自发性出血并不常见，反而有35%-75%的患者会出现血栓栓塞症，严重者甚至导致死亡。因此，HIT 的主要风险是并发血栓栓塞症，预后取决于血栓栓塞症的有无及严重程度。对使用肝素抗凝者应常规监测血小板计数变化，做到早发现，早停药，早治疗。

HIT处理

HITT是肝素类药物罕见的不良反应，病情凶险，诊治延误可能造成严重后果。临床应用低分子量肝素防治血栓栓塞时，一旦患者出现血小板急剧减少、血栓或血栓扩展，应警惕HIT或HITT的可能。对高度怀疑或确诊HIT的患者，应密切监测凝血功能、纤维蛋白原等，无论有无血栓形成，均应改用非肝素类药物（如阿加曲班、磺达肝癸钠等）抗凝治疗，如磺达肝癸钠注射液7.5 mg皮下注射，PLT一般会恢复正常，血栓症状逐渐好转。

文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整