年轻股骨头坏死植骨时机的掌握

老年人股骨头坏死的治疗非常简单：症状轻的可以暂时保守治疗观察，症状重的“咔嚓”换就是了。

年轻人虽然有更强的自我修复能力，但某些进展快的股骨头坏死即便手术植骨也可能徒劳无功。

年轻人股骨头坏死，尤其是面积不大不小、症状时轻时重、没塌快塌的类型，这些“颇有个性”的病例治疗方法、治疗时机拿捏起来特别困难。

就像找对象一样，最好、最佳的选择总是可遇而不可求——哪有什么最好，只有比较合适。

选择治疗方法既要考虑病人年龄、劳动工作需求、时间成本，更要考虑性价比；如果保髋手术需要卧床半年多、拄拐1年以上，最后却逐渐塌陷，然后考虑换头——这样的手术不做也罢，折腾总是要有点价值吧，不然付出金钱成本、身体成本、精神成本之后依然“干净利索”地失败，何必呢！

这种结局往往见于医生、病人都不甘心，总想试一试，只是这个试错成本有点高。

其实哈，股骨头坏死不是癌症，终极治疗无非就是关节置换。所以，有时候不如坦然接受——就像面对不能抢救成功的案例，很多人会放弃临终前的气管切开、心肺复苏......

临终关怀病房PK ICU

说到底，治疗年轻人股骨头坏死是一项复杂而细致的工作，具体手术方式文献上都有记载，不是特别难的事儿。

真正困难的是，如何判定该不该手术，做什么样的手术才能取得最好的效果。

看看下面的案例：

男性，25岁，无明显诱因出现左侧大腿内侧疼痛不适，久站行走后疼痛加重，休息后缓解，当地医院行MRI检查后确诊股骨头坏死，推荐到我科就诊。

该病人确诊前无任何诱因，入院检查后亦未发现明显致病原因。不得不说，股骨头坏死主打一个莫名其妙、措手不及。

股骨头广泛骨髓水肿、关节积液

X线片如下：

坏死范围波及整个股骨头负重区，骨密度略有降低，但关节面光整。

放大看：

如此坏死做手术，很多病人不能接受

横屏看CT：

病灶范围还是很广泛的。

考虑到病人年轻，我们给出的第一建议是手术修补，第二建议是冲击波治疗。

病人经考虑同意手术，术中见：

出人意料，显露股骨头的一瞬间给我们惊住了，关节间隙明明好好的，软骨面怎么就“缺了一块”呢？

如下箭头所示：

箭头所指区域为退变的软骨面，正常软骨面是箭头旁边洁白无瑕的区域。

这个病例震撼我们的是，影像是真，但总归会有局限性；术中所见虽然总让人措手不及，但总是实实在在。

术后拍片：

红色箭头所示为植骨

术后14个月复查：

骨修复相当不错

术后近3年：

近期MRI：

磁共振好是真的好！

这样的案例，高能聚冲击波可能也会取得很快的疗效，但毕竟存在大面积骨密度降低，成功率存在悬念。

对于年轻人的股骨头坏死，植骨修复是最为稳妥的方案，但如果不能接受手术，冲击波治疗确也是退而求其次的方法。

至于单纯运用中药治疗，笔者一个中医药骨伤专业出身的医生不能说效果不好，只能说效果太单一了。毕竟，你想，股骨头坏死的病因搞不清楚，病机很复杂，用一种简单方法就能搞定，岂不是太瞧不起这样的世界级疑难杂症了？

透露一下，我们所有的治疗都不是单一的，就本案而言，术后也是配合中药治疗——有积极作用的方法自然是多多益善，但盲目相信“秘方”可能更容易栽跟头。

回归主题，当年轻人出现明确股骨头坏死（通常为2期），且症状持续加重、保守治疗效果不佳时，就可以考虑手术治疗了——最合适的时机就是疾病不宜再拖、病人能想明白、医生还不愿意放弃时。

错过宝贵的2期，进入塌陷的3期，就只有很小一部分病例可以植骨了，大多数3期都是要考虑置换的。

顺便提一下，大部分1期是没有症状的，冲击波、药物、简单手术都可以大胆尝试，越早发现越容易治疗。