为什么怀得上，却生不下？反复胎停、生化，怎么办？

为什么怀得上，就是生不下来呢？

医生说，一次胎停/生化属于自然淘汰，那反复胎停/生化，究竟是因为什么？又该做哪些检查呢？

这是许多遭遇过胎停、生化的姐妹，一直想要解开的困惑，也是木子（化名）在连续经历胎停2次、生化2次后，百思不得其解的问题。

她正要去寻找答案时，却发现自己又怀孕了。

幸运的是，这一次，她直接找到了资深复发性流产专家、原上海市第一妇婴保健院生殖免疫科资深专家余震波主任，在余主任的精细化诊治下，木子不仅得到了一个答案，也顺利完成了妈妈梦！（文末还有一个大大的彩蛋，希望传递给每一位姐妹哦~）

胎停2次、生化2次

为什么怀得上，却生不下？

木子在知情的朋友面前，经常自嘲自己是“易孕体质”，可自嘲的背后却只剩一声苦笑和叹息：2年自怀4次，结局总是令人痛心。

2015年，自怀胎停2次：

这一年，木子曾2次在B超屏幕上，看到小小的胎芽静静地躺在自己的肚子里，渐渐地长出了胎心。生命开始萌芽，木子的心也变得柔软而喜悦。

然而，2次都在孕8周时，喜悦戛然而止：B超提示，胎心消失。

2次胎停清宫后，均未进行胚胎染色体检查。

2016年，自怀生化2次：

经历2次胎停，木子并没有因此被打倒，整理好心情后继续积极备孕，很快又怀上了。然而，上天似乎和她开起了玩笑：接连自怀2次，生化2次。

在接连经历4次不良妊娠后，木子焦虑万分，心中的疑惑挥之不去：“为什么怀得上，就是生不下来呢？”

还没来得及去寻找答案，2017年初，木子发现自己：又怀孕了！

这一次，她决定不再任由命运的宣判，四处咨询、收集信息，了解到资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一余震波主任，十分擅长复发性流产的诊治，尤其是反复胎停、反复生化妊娠的诊治，遂前往就诊安胎。

首诊余震波主任

揪查既往流产病因，精细化安胎

2017年2月11日，木子首次就诊余震波主任。一见到余主任，木子就忍不住问出了心中疑惑已久的问题：

木子：余主任，我之前怀过4次，为什么都生不下来？这是我第五次怀孕了，真的非常焦虑，害怕又保不下来！

余主任：你之前反复胎停、生化，说明存在一些影响正常妊娠的危险因素，可能是种子因素，也可能是母体因素。

你之前流产后都没有做过胚胎染色体检查，所以难以判断种子是否存在相关异常。现在你已经怀上了，我们当务之急还是要做一个导致既往反复流产的病因筛查，如果发现问题，我们及时进行对症治疗，以降低再次流产的风险。

木子：好的，余主任，接下来我和孩子就靠您了！

余震波主任科普：

反复胎停、生化

这6大因素不容忽视

结合余主任数十年的临床经验，认为遇到反复胎停、生化，建议可以首先围绕以下六大因素进行初步病因筛查：

1.遗传因素

复发性流产夫妇：染色体核型分析；

流产胚胎组织：染色体核型分析、染色体微阵列。（建议：无论是第一次胎停流产，还是第N次胎停流产，都要做胚胎染色体检查，才能明确本次流产的病因，到底是不是胚胎的“优胜劣汰”。）

2.解剖结构因素

阴道超声检查，评估子宫解剖结构和宫腔病变；可疑病变者可三维B超明确；

有典型妊娠中晚期无痛性子宫颈管扩张导致胎儿丢失病史的患者：子宫颈机能评估。

3.抗磷脂综合征

典型的抗磷脂抗体（aPL）检测：包括LA、aCL及anti-β2-GPI Ab；

非典型的抗磷脂抗体：抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体复合物（aPS/PT)。

4.凝血因素

遗传性：包括凝血常规、蛋白 C、蛋白S、抗凝血酶- III、血清同型半胱氨酸、血小板聚集率、D-二聚体值、FDP；

获得性：抗磷脂综合征相关。

5.自身免疫因素

抗磷脂综合征筛查的同时，进行其他自身免疫性疾病的初步筛查，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核抗体谱等。

6.内分泌因素

甲功五项：三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺自身抗体（如TPOAb）；

糖代谢：血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验；

性激素：了解卵巢功能及有无泌乳素升高。

经过初筛仍不能查明病因的，则需根据姐妹们的病史和临床表现，结合医生的临床经验判断，进行进一步的个体化筛查。

根据余主任的建议，木子随即完善了流产病因筛查，一周后结果出来了：

抗核抗体、抗磷脂抗体等指标均在正常数值范围。

根据检查结果，余主任作出初步诊断：

01复发性流产（4次）；

02免疫紊乱。

随即，制定用药方案如下：

01低分子肝素、阿司匹林、强的松：调节免疫；

02地屈孕酮：予以黄体支持；

03滋肾育胎丸：补脾益肾、养血安胎；

04其他：钙片、复合维生素D、叶酸。

“原来是它们干扰了我的好孕。”困惑已久的问题，终于得到了答案，木子小小的松了口气。

孕8⁺周再现惊险一幕

及时复诊安胎，喜圆妈妈梦！

回去后，木子按时服药，并根据余主任的建议定期复诊。复诊期间，余主任根据木子的复查情况，动态调整用药。

接下来的2周，hCG血值监测如下：

3月3日复查时，木子再次见到了久违的一幕：B超下，可见胎儿心管搏动。

到了孕8⁺¹周，回想起前两次孕8周胎停的经历，木子开始焦虑了起来。

正所谓“怕什么来什么”，第二天阴道出现间断性出血的现象，再次将木子的心提到了嗓子眼，立即找到余主任复诊。

木子：余主任，怎么会突然出血啊？严重吗？会影响孩子吗？

余主任：孕早期阴道流血一般为宫内少量出血，需要密切观察。不过也不用太过于担心，我现在给你对症调整用药，如症状无改善或出血增多，及时就诊。

随即，余主任调整安胎用药：

01停阿司匹林；

02给予小剂量维生素C片口服至血止。

调整用药后，阴道出血的症状消失，木子终于大松了一口气。余主任则提醒木子：孕期仍需保持谨慎，定期复诊调整用药，不适随诊。

就这样，在余主任的保驾护航下，木子终于告别胎停、生化噩梦，顺利地度过了整个孕期，最终足月分娩一健康小天使，圆了妈妈梦！