颈椎牵引方法

01 什么是颈椎牵引？

颈椎牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过器械或电动牵引装置，对颈椎关节施加牵拉力，使关节面发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到复位、固定、减轻神经根压迫、纠正关节畸形的一种物理治疗方法。

02 颈椎牵引的作用

①增大关节间隙：减轻神经根受压；

②缓解肌肉痉挛：通过牵引挛缩或紧张的肌群，使紧张的肌肉得到舒张和放松；

③改善局部血液循环：促进水肿的吸收和炎症的消退，从而缓解疼痛；

④改善关节活动范围。

03 颈椎病的临床特征

神经根型颈椎病：发病率最高，约占60%～70%，主要病变为椎间孔变窄导致颈神经根受压，多见于第4~7颈椎。高发年龄段为30~50岁；脊髓型颈椎病：这种类型比较危险，主要病变为颈椎病变导致脊髓受压、水肿等，高发年龄为40～60岁；交感型颈椎病：主要病变为颈椎病变刺激颈椎周围的交感神经末梢。高发年龄段为30~45岁；椎动脉型颈椎病：由于骨刺压迫椎动脉或血管变异导致供血不足。高发年龄段为30~40岁。

04 颈椎牵引分类

1、机械牵引

通过连接绳索的电动装置自动施加牵引力量从而达到治疗目的，根据患者体重的不同选用不同的重量牵引，再根据颈椎受压节段的不同选用不同的角度牵引。中间随时询问患者耐受。

2、自我牵引

利用身体的螺旋对角线模式将关节与关节间的缝隙增大缓解压力，以自身感觉舒适度为临界点，持续牵拉2-3s，放松缓解后再向对侧牵拉。

3、手法牵引

治疗效果的好坏是治疗手法的表现，固定颈椎、施加压力使颈椎生理曲度恢复的情况下完成牵引更能缓解颈椎压力。治疗师要时刻感受患者颈椎关节是否稳定，牵引时间不宜过长以患者感受为准。

05 颈椎牵引禁忌症及适应症

禁忌症：（1）有颈椎不稳、颞下颌关节炎患者。（2）全身状态不佳、生活不能自理患者。（3）严重骨质疏松症及其他骨质破坏性疾病患者。（4）脊髓严重受压、明显水肿及变性患者。（5）牵引后有可能症状加重患者。（6）严重感染、严重呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征等呼吸功能障碍患者。（7）严重高血压、心力衰竭、脑血管畸形、出血、颈动脉斑块严重狭窄及其他严重心脑血管疾病患者。（8）有外伤史者，应在影像学检查排除可能导致症状加重的情况（如强直性脊柱炎骨折、枕颈不稳等）后进行颈椎牵引。

适应症：神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证，这种类型的颈椎病因颈椎间盘、椎间关节退行性改变，使颈神经根受压而引起的高发性颈椎疾病，以颈肩部疼痛、僵硬、活动受限，上肢麻木、感觉异常为主要表现。

参考文献

[1]贺石生,方凡夫.颈椎病牵引治疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志,2020,30(12):1136-1143.

[2]神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识[J].中华外科杂志,2015,53(11):812-814.

[3]参考文献：Yang JD, Tam KW, Huang TW, Huang SW, Liou TH and Chen HC. Intermittent Cervical Traction for Treating Neck Pain: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Spine (Phila Pa 1976) 2017; 42: 959-965.

[4]中国康复医学会颈椎病专业委员会,上海市社区卫生协会脊柱专业委员会.颈椎病牵引治疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志,2020,(12):1136-1143.

供稿：肖凯方

单位：西安市第九医院 康复科