不是所有的腰痛都是腰突引起的

生活中腰痛的病人随处可见，而大部分人去医院拍片后显示腰椎间盘突出。实际上根据有关研究，只有4%的人群是属于真正的腰椎间盘突出引起的腰痛，而96%，绝大部分的腰痛是其它原因。从我们软组织角度上，最常发生长时间腰痛的是腰方肌损伤。

什么是腰方肌呢

01 腰方肌解剖

腰方肌呈长方形，在功能解剖上被视为腹肌后群，位于腰大肌外侧,它起于髂嵴，止于第12肋内侧半和L1-L4横突末端。受腰神经前支（T12-L3）支配。

02 腰方肌功能

单侧腰方肌收缩时，会拉长对侧腰方肌产生同侧侧屈的动作或者使单侧骨盆上提；在吸气和被动呼气时，这块肌肉也能稳定第12肋骨，辅助被动呼气；

双侧腰方肌同时收缩，使躯干伸展；

腰方肌能与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定，当臀中肌无力时，对侧腰方肌就会过度收缩；而腰方肌单侧缩短会引起骨盆的高低问题。

03 腰方肌疼痛的症状和体征

腰方肌活动性激痛点可诱发以下症状。

1.活动或休息时，剧烈的，深层的疼痛。几乎是任何姿势都会，但站立或坐立时加重。

2.髋关节或骨盆活动时，疼痛呈刺痛或刀割样疼痛。

3.病人坐立或站立时，常用手支撑上半身以保持身体平衡。这是腰方肌活动性激痛点的明显标志。

4.咳嗽和打喷嚏可使疼痛加重。

5.患者早晨起床时，他们几乎用手和膝盖爬行到洗手间。

6.患者仰卧时，无法转动身体。

如果不及时治疗，可进一步引起腹股沟，生殖器和坐骨神经痛等。

腰方肌激痛点还可能进一步发展成为严重的髋关节疼痛，如转子滑囊炎等。

04 腰方肌疼痛的原因

1、任何涉及弯腰或旋转腰部的活动，如从地上捡东西，搬重物，尤其是同时旋转腰部时，可使腰方肌拉伤， 或加重腰方肌负荷。通常被诊断为急性腰扭伤。

2、交通意外事故。

3、脊柱侧弯：患者常向一侧歪着，久而久之，腰方肌就收缩而变短了；

4、腰椎前凸变大，无论是腰大肌、竖脊肌还是腰方肌都被长时间牵拉。

5、长时间在斜面上散步或跑步，可能会激活腰方肌的激痛点或加重其负荷。

6、长时间躺在软床中，如睡吊床或躺在软床上。这样，腰方肌处于短缩或被拉长的位置。久而久之，便会激活其激痛点。

如何检查腰方肌？

患者直立，双足分开与肩同宽，手臂放在两侧。治疗师站在患者背后，将双手放在患者臀部两侧，稳定骨盆，使其不会旋转和倾斜。

这时嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑，不能旋转躯干。

观察患者双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置，即膝关节水平。

如果侧弯时出现对侧疼痛、僵直或紧张通常提示着腰方肌的损伤。

如何治疗？

01 物理因子治疗

1.干扰电治疗：将三组电极交叉放于患者的痛点周围，强度以患者能忍受为宜，起到放松紧张的肌肉、止痛的作用。

2.激光磁场治疗：将电极拍放置于患者腰部痛点，调节治疗强度，以能引起患者周围肌肉收缩为宜，促进局部的组织的血液循环，缓解局部疼痛。

3.DMS：利用频率探头的机械振动，缓慢提升刺激强度直到深层肌肉，同时反复牵拉机体的筋膜、肌肉以及韧带，对肌肉神经元进行刺激。

02 腰方肌放松训练

患者侧卧，上位腿伸直，下位腿屈曲。嘱患者抬髋以抵抗住其腿的牵拉。即让其用髂嵴的肌肉抵抗住牵拉，向肩的方向收紧髋关节。

动作：

• 治疗师握住患者的踝关节上方，并使其外展约20度。
• 嘱患者抵抗住该动作，并告之“不要移动”，持续约5s钟。
• 确保患者的身体保持中立，不向前或向后旋转。
• 患者坚持5s后，将其放松。
• 放松时，拉腿并牵张腰方肌。
• 然后重复此收缩—放松—拉长多次。

03 巴氏球俯卧抬腿

俯卧，腹部置于球顶端，双手向前扶地，双腿向后伸直，脚趾接触地面。

呼气，绷直右腿使脚尖保持向后，缓慢抬离地面。

吸气，将右腿缓慢放回原位，接着换左腿做上述动作。

如此重复五次。

供稿：孙艺瑗

单位：西安市第九医院 康复科