阑尾虽小粘液肿瘤不容忽视

近日石家庄市李阿姨因右下腹部隐痛4个月来石家庄市第三医院就诊。根据检查发现阑尾增粗并伴有囊肿形成。结肠镜检查发现阑尾开口处可见粘液。诊断为阑尾囊肿，考虑阑尾粘液性肿瘤，行微创手术治疗。术中发现患者阑尾增粗水肿，直径约3.0cm，表面可见粘液状团块，无包膜形成，且局部腹腔腹壁有粘液沾染、播散。术中尽可能减少粘液播散，使用腔镜切割闭合器完整切除阑尾及相连的部分盲肠肠壁，确保小肠通畅且尽可能彻底切除可能受到侵犯的盲肠壁，去除腹壁沾染的粘液组织，灭菌蒸馏水浸泡术区，降低术后复发几率。

李阿姨术后恢复顺利，逐步恢复正常饮食，切口如期拆线。术后病理显示：低级别阑尾黏液肿瘤（low grade appendiceal mucinous neoplasms，LAMNs），其本质是一类组织学上分化良好的腺瘤，但是却可以以恶性肿瘤的生长方式在阑尾外增殖，造成阑尾外黏液聚集。这些黏 液可以以细胞结构形式存在或非细胞结构形式存在。阑尾肿瘤具有潜在恶性的生物学行为，例如会造成阑尾穿孔、阑尾壁的纤维化、阑尾壁黏液形成以及阑尾周围软组织内非细胞结构黏液聚集。血清肿瘤标记物CEA、CA19-9和CA125可以用于阑尾 黏液肿瘤的诊断和疾病状态评估。胸部、腹部及盆腔CT常常用于评价原发肿瘤及转移病灶。MRI可以探测阑尾腔外黏液，并且结合弥散加权成像 和延迟增强，在发现腹膜疾病方面优于CT。MRI还有助于 术前预测腹膜癌指数（peritoneal cancer index，PCI），经常用于术后随访监测。

由于LAMNs具有惰性生物学行为，在LAMNs患者确定切缘阴性且没有阑尾穿孔或腹膜受累的情况下，专家共识认为行单纯阑尾切除术是安全的，术后疾病复发率低。目前的证据表明，全身化疗对大多数阑尾肿瘤的治疗效果有限。在腹膜广泛受累或其他脏器出现转移时需行肿瘤细胞减灭术及腹腔热灌注。

LAMNs 患者在单纯接受阑尾切除术后很少进展，因此专家共识不建议术后频繁地进行影像学检查。应该根据肿瘤的特性和患者的特点，制定个性化的术后监测方案。为监测早期复发，对于完整切除的局限性LAMN患者每6个月进行一次 MRI 及肿瘤标记物检查，持续2年。

敬告广大市民朋友，身体出现一些小毛病、新生物切莫忽视，及早到正规医院咨询就诊。石家庄市第三医院普外科（含胃肠肛肠、肝胆胰、腺体血管疝、胃食管反流及减重专业）竭诚为您服务，电话0311-85990939

术前CT评估阑尾病变

腹腔镜探查阑尾肿瘤

实施肿瘤的回肠、盲肠的游离，隔离粘液防止进一步播散

局部腹腔可见粘液组织粘液组织播散

完成阑尾肿瘤及部分盲肠壁的切除