呼吸系统 —— 肺脓肿

呼吸系统 —— 肺脓肿

一、概述

1.概念： 肺脓肿(lung abscess)是由多种病原体所引起的肺组织化性病变,早期为化脓性肺炎,继而坏死、液化，脓肿形成。

2.分型：

3.坏死性肺炎： 如多个直径＜2cm的空洞。

二、病因和机制及病理改变

1.发病机制：

1）吸入型肺脓肿：

①.正常保护机制：口、咽、鼻部有致病菌时，体内的纤毛及粘液系统，就会通过咳嗽、排痰等形式，排出体外。

②.发病机制：当麻醉、醉酒、脑血管意外、误吸、受凉、劳累等，机体免疫力下降或清除能力下降，就会可能致病。

2）血源性肺脓肿： 通过皮肤感染或某些细菌性肺炎、支气管异物堵塞等。

3）继发性肺脓肿： 有基础疾病的如支气管扩张、肺Ca，肺结核，支气管异物阻塞等。

2.病理改变：

三、临床表现

1.一般表现： 高热（体温39~40℃），寒战，乏力，厌食，波及胸膜时可引起胸痛，全身中毒表现等。

2.肺部表现： 咳嗽、咳痰（咳脓臭痰：伴厌氧菌感染，但是50%厌氧菌感染不一定会有脓臭痰，因此若无脓臭痰也不可以排出厌氧菌感染。）

3.两种特殊疾病的临床表现：

四、体征

1.视诊 ：慢性病人呈现消耗性病容、面色苍白、消瘦等（一般无特异性）+杵状指。

2.触诊： 语颤减弱。

3.叩诊： 浊音，空翁音：是鼓音的一种，叩诊时具有金属性回响，颇似以手指弹击充气良好的小皮球所发出的声音。常见于表浅而腔壁光滑的大空洞或张力性气胸等。

4.听诊： 呼吸音减弱+空瓮音。

五、检查

1.检验科：

①血常规：急性肺脓肿白细胞高达（20~30）×109/L；慢性肺脓肿白细胞稍升高或正常，红细胞和血红蛋白下降。

②. 细菌培养：

2.影像科：

3.特殊检查： 纤维支气管镜：明确病因及病原学检查，并可用于治疗。

六、治疗

1.抗生素治疗： （6~8周疗程，若X线提示脓腔和炎症消失）仅有少量纤维化即可停药）

①.吸入型肺脓肿＋厌氧菌感染：青霉素、甲硝唑。

②.金黄色葡萄球菌：XX西林

③.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素

④.脆弱拟杆菌：克林霉素+林可霉素

⑤.诺卡菌：甲氧苄啶+磺胺甲恶唑

⑥.放线菌：甲氧苄啶

⑦.红马球菌：大环内酯类+环丙沙星、庆大霉素、利福平或复方新诺明（任选其一）

⑧.阿米巴原虫：甲硝唑治疗。

2.脓腔引流术：

①.脓腔位置较高：身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2~3 次每次 10~15 分钟。

②.近胸壁的肺脓肿病灶：采用胸壁置管引流术。

③.有明显痰液阻塞征象：可用纤维支气管镜冲洗并吸引。

3.手术治疗：

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