报告单上没有箭头不代表血脂达标——牢记血脂的分层管理

血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，俗称高脂血症。血脂异常通常没有临床症状，但如果不能良好控制，会对我们的身体健康产生很大的危害，可谓“隐形杀手”。有很多人拿到血脂检查报告，看到上面没有箭头，就认为血脂正常，不用特殊处理，这是不可取的。那么，我们的血脂究竟控制在多少合适呢？下面就来简单说一下。

我们血脂检测主要应该关注以下4个指标，即总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中HDL-C 是“好”胆固醇，其水平升高可阻止血管阻塞，而另外三个指标，特别是LDL-C与动脉粥样硬化密切相关（图1）。正常血管覆盖着完整的内皮，在一些不良因素（如高血压、糖尿病、吸烟等）作用下内皮受损，这时LDL-C趁虚而入，穿过内皮进入血管壁内，并在血管壁内持续蓄积，形成动脉粥样硬化斑块，斑块破裂、血栓形成，最终导致血管阻塞，引起动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。ASCVD主要包括急性冠脉综合征、心肌梗死的病史、稳定或不稳定型心绞痛、冠状动脉血管重建术、动脉粥样硬化源性的卒中或短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病或血管重建术等多种严重的疾病。

图1. 血脂检测的4个主要指标及其意义。

在ASCVD的预防中，控制血脂是非常重要的一环。那么，血脂水平控制在多少合适呢？不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标，要根据危险分层不同来制定血脂的目标值。《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》指出，目前最新的危险分层分为超高危、极高危、高危、低危/中危四档。其中ASCVD患者肯定为极高危或超高危。如果合并以下情况，包括复发性ASCVD事件、冠状动脉多支血管病变、1年内急性冠脉综合征、心、脑或周围血管床动脉粥样硬化性血管病、LDL-C≥4.9 mmol/L、糖尿病等任意一项或以上时，即为超高危患者，这时LDL-C需要控制在1.4 mmol/L以下或较基线水平降低幅度≥50%。而极高危患者LDL-C需要控制在1.8 mmol/L以下或较基线水平降低幅度≥50%（图2，图3）。

图2. ASCVD危险因素分层。a其他危险因素包括：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇、体重指数≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。

图3. 不同ASCVD危险分层者调脂治疗目标值。