拮抗剂方案鲜胚移植的优势有哪些？

拮抗剂方案鲜胚移植的优势主要有两点：

1、拮抗剂方案鲜胚移植有着广泛的适用人群;

2、拮抗剂方案的助孕结局与激动剂方案相比，活产率、临床妊娠率和继续妊娠率相当，但鲜胚移植的正常反应患者接受拮抗剂方案治疗周期更短，Gn总量更少，OHSS的发生率更低，达活产时间明显缩短。

想要更好的提高鲜胚移植成功率必须掌握拮抗剂方案鲜胚移植的3个关键节点：

一、拮抗剂方案Gn剂量需足量启动

不合适的Gn起始剂量可能产生不良的影响。

当起始剂量不足时，卵泡募集不足，一致性更差，成熟卵母细胞数更少，导致医源性卵巢反应差等问题;

当起始剂量过量时，卵泡过度募集，也会导致OHSS的发生率上升，周期取消率增加等问题。

《2020年ESHRE卵巢刺激指南》推荐，根据不同人群确定Gn起始剂量范围(包括患者的年龄、体重及卵巢反应情况等)。足量Gn启动剂量使用简便，同时能提高卵泡一致性和成熟度。

二、精确掌握扳机时机（打夜针）

扳机时机的参考指标主要包括目标卵泡直径大小、目标卵泡数量、雌激素、黄体生成素(LH)、孕酮水平等等。

当扳机时卵泡过大，可能导致孕酮升高，而孕酮提前升高则会导致周期种植窗前移(正常子宫内膜仅在一个极短时期允许胚胎着床，在这一时期子宫内膜对胚胎的接受性比较高，称为“种植窗”)。

拮抗剂鲜胚移植方案扳机日，高孕酮水平(＞1.10 ng/mL)与低优质胚胎率和低植入率息息相关，当卵泡直径达17~18mm是常用的扳机时机，推迟扳机可能会降低优胚率和植入率。

另外，扳机时机也需要关注LH峰：

1、早发LH峰

早发LH峰是卵泡发育成熟前或卵泡未达hCG标准前出现的内源性LH峰。

早发LH峰可引起过早排卵和黄素化，影响取卵率，卵子质量和子宫内膜容受性，导致助孕周期取消率增加;受精率、胚胎质量、着床率和妊娠率下降。

2、LH逃逸

在连续应用拮抗剂过程中，Gn水平由最初的显著下降，到后来的逐渐恢复，称作“LH逃逸”。

LH逃逸现象可能是雌激素水平增加，使垂体对内源性Gn反应增强导致。

试管助孕过程中，精确掌握扳机时机不仅有助于更好的增加卵泡的发育，还能有效的防止卵泡早破等情况的发生，对后续治疗及成功率起着关键的作用。

三、选择恰当的扳机方式

除扳机时机外，扳机方式的选择也尤为重要。廖希博士指出，目前扳机方式主要有三种：

1、人绒毛膜促性腺激素（hCG）扳机

hCG 扳机使用经验丰富，活产率高，但存在诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。

2、促性腺激素激动剂（GnRH-a）扳机

根据多项指南和共识建议，OHSS 高风险患者适合选用此扳机方式，可明显降低OHSS风险，保障患者安全。

3、双扳机（GnRH-a + hCG）

双扳机基本能够用于所有类型的患者，具有较多优势：

通过降低hCG的剂量降低了OHSS的发生风险;

通过解锁子宫内膜的GnRH受体改善子宫内膜容受性;

GnRH激动剂额外引发FSH峰，产生大量成熟卵⺟细胞;

联合使用hCG和GnRH激动剂具有更好的黄体支持。

双扳机可降低OHSS风险，提高正常人群获卵数、鲜胚植入率、妊娠率和活产率，同时也明显改善临床结局，助力患者圆梦。