脊髓损伤后泌尿系结石

问题一、脊髓损伤后为什么泌尿系结石高发？

答：脊髓损伤后泌尿系结石分上尿路结石（肾结石，输尿管结石），和下尿路结石（膀胱结石，尿道结石）。脊髓损伤后泌尿系结石的发生率高，有的在病程早期即出现。高发的原因：失神经支配和长期卧床致骨代谢异常，补钙药物和维生素D的长期口服，长期留置尿管，反复泌尿系感染，尿储留等。

问题二：脊髓损伤后泌尿系结石有什么危害？

答：上尿路结石会引起输尿管扩张，肾积水，严重的导致肾萎缩，肾功能不全。有的病人在尿路梗阻的基础上继发严重感染，脓毒血症；下尿路如膀胱结石会导致反复泌尿系感染，会加重逼尿肌过度活动，导致频繁漏尿，加重尿失禁。

问题三、脊髓损伤后泌尿系结石怎么处理？

答：上尿路结石的处理原则等同于非脊髓损伤病人，如果有急性尿路梗阻，需急诊去除结石。处理方法可根据结石大小结石部位，有经皮肾镜取石，经皮输尿管镜取石，体外碎石等，但神经源性膀胱患者由于排尿功能受损、活动减少及结石负荷量大而无法排净残石，且小的结石碎片残留可能导致结石快速复发和反复感染，所以体外碎石一般不首选；

膀胱结石如导致反复泌尿系感染，加重逼尿肌过度活动导致频繁漏尿，可以直接膀胱镜取石。

没有引起明显症状的结石可临床观察。

问题四：脊髓损伤后泌尿系结石可以用药物排石吗？

答：能不能用药物排石取决于结石的成分，少数特殊成分的结石如草酸结石和胱氨酸结石可以选择药物排石。而脊髓损伤后因骨代谢的影响，主要是含钙结石，一般不选用药物排石。

问题五：取石后还会再长结石吗？

答： 脊髓损伤后泌尿系结石高发，取石后也容易结石复发，尤其泌尿系管理不当的情况下更容易复发。所以要加强泌尿系的终身规范化管理（包括合理饮水，规范间歇性导尿，及时处理残余尿，减少泌尿系感染，合理用药，加强全身肢体功能的锻炼等）。