经口入路下颌下腺无痕手术发展历史

传统下颌下腺手术切口设计位于下颌骨下缘下1.5-2cm，长度约6cm，有损伤面神经下颌缘支风险，导致口角歪斜，术后面部瘢痕明显，严重影响美观及生活质量。为解决和避免上述面神经损伤及瘢痕问题，国内外学者进行不断探索，试图经口入路行下颌下腺无痕切除。

1960年，英国学者Downton和Qvist首次在英国皇家医学学会学报发表了10例经口下颌下腺切除，主要应用于慢性下颌下腺炎及腺体内结石。该方法切口设计于牙槽嵴顶部，离断下颌舌骨肌附着暴露颌下腺，比较适用于下颌磨牙缺失患者，因为无牙更有利于术野暴露。对于下颌磨牙区有牙患者，因暴露困难，笔者采用下颌下2cm切口，将腺体向上推入口腔，以利于手术切除。虽留有小瘢痕，但是拓荒者们的探索和尝试，为后来者提供思路和方向。

但经牙槽嵴顶入路技术难度高，与口外入路相比，解剖结构相对复杂，大部分术者不熟悉该区域解剖，而且视野狭窄，光源不足，限制了该技术的发展与推广，因而该技术进入长达40年的沉寂期。

2000年，美国学者Smith和韩国学者Hong等先后发表经口入路下颌下腺肿瘤切除。不同于Downton，新切口设计于舌下皱襞，这样就避开牙齿对视野的影响，也不需要离断下颌舌骨肌附着。Smith等经过解剖学研究，并将该方法用于两例慢性下颌下腺炎需要摘除腺体者，认为该入路安全有效。同年Hong等将该入路应用于31例需要下颌下腺切除患者，其中3例患者为下颌下腺多形性腺瘤。2007年，韩国学者Hong发表了12例经口下颌下腺肿瘤切除的远期效果，认为该入路适用于下颌下腺良性肿瘤切除，安全有效，尤其是年轻女性及瘢痕体质患者。随后2008年Hong等报道了10年77例经口下颌下腺切除的远期效果，有74%的患者术后有短暂的舌麻木，70.1%的患者有暂时舌运动受限，但这些症状都可自行恢复。2例患者术后出血，1例形成囊肿。认为该入路的主要优势在于无瘢痕并避免面神经下颌缘支的损伤，但与经颈部入路相比，技术难度较高。国内刘楠等于2001年报道了4例内镜下经口底入路下颌下腺切除，认为该入路美观，同时有效避免面神经下颌缘支损伤。但此后并无大宗病例报导。仅有散在病例报道，但无创新和推广，适应证也不明确。

在前人探索的基础上，北京大学口腔医院口腔颌面外科三病区团队，近年来采用内镜辅助经口入路下颌下腺肿瘤切除，在保证肿瘤完整切除的前提下，制定个性化手术方案，充分遵循微创无痕原则，最大化保存器官及功能，解除患者对瘢痕及面神经损伤的恐惧，目前已完成近百例手术，是国内乃至世界上开展该技术最多的团队，未来我们会进一步完善并积极推广普及该技术，以期造福更多的患者。