食管癌手术对术后生活的影响以及注意事项

食管癌是我国高发恶性肿瘤，随着技术的进步，手术为许多患者带来较长的生存期乃至康复的机会。那么食管癌手术后生活与术前有哪些不一样，术后饮食、生活有什么注意事项，是需要患者和家属必须要了解的事情。

首先我们先简单了解一下食管手术的做法。首先食管是一个管状器官，由颈部一直延伸到腹部，与胃连接。食管发生肿瘤后，需要将病变段食管切除，这样就导致剩余食管无法连接，实际上手术学上也不允许将食管断端连接，这样重建消化道的话，最好的替代材料就是与食管相连的胃。手术将胃游离（保留必须的血供）后，切除小弯侧部分胃，将大弯侧胃做成管状，再把管状胃上提至食管断端（位于颈部或者胸部），与食管相连，这样就完成了消化道重建，患者术后就可以进食了，食物通过剩余食管-管状胃进入十二指肠，进而进入小肠消化。大部分患者是采用这种手术方式，但也有部分患者根据自身情况，选择小肠或者结肠替代食管。不管哪种手术方式，对术后生活质量的影响以及术后需要注意的事情，都是差不多的。

从刚才的重建消化道的方法，我们看到，切除了部分胃，实际上相当于肥胖患者做的减肥手术，术后胃变小了，盛的食物少了，所以患者就很容易变得越来越瘦了。比方说，术前患者一天三顿饭，每顿饭吃3碗，一天就是进食9碗饭；现在每顿饭吃1碗就饱了，如果还吃3顿的话进食量就少了2/3了

3 × 3 = 9

1 × ？=9

要想保持同样的进食量，需要吃9顿，这里的9顿饭，不要求一定坐在餐桌旁吃饭、吃菜，意思是需要少食多餐，比如两餐中间可以补充牛奶、点心、水果等，如果两餐中间间隔时间久，也可以坐在餐桌旁正式的吃，当然如果您会专业的计算，可以把每天需要摄入的蛋白质、碳水化合物以及青菜的量合理分配到每一餐，那就更好了。

前面提到的是进食总量的要求。接下来，说一下大家关心的吃什么和怎么吃的问题。原则上，食管癌患者术后不需要忌口，建议以进食优质蛋白为主。但是，因为消化道是人工重建的，跟原装的不一样了，对食物还是有要求的。接着前面说，术后胃变小了，也就意味着以后分泌的胃酸少了，而且术前胃在肚子里，对进入胃内的食物有一定的研磨和储存的作用，现在把胃提到胸腔了，也有放在胸骨后间隙的，不管在胸腔还是在胸骨后间隙，现在的胃只是一条食物的通道而已，几乎没有研磨的作用了，因此胃的消化能力变得很弱了，食物进入胃以后很快就会进入小肠了，所以需要吃一些容易消化的食物，烹饪方法建议以蒸、煮、炖为主，那些不容易消化的食物，或者油煎、油炸、烟熏、火烤的食物，尽量少吃，如果实在想换换口味，建议多咀嚼，细嚼慢咽，把食物在口腔里就变成食糜，这样再进入肠道以后就容易消化了。

举个例子，曾经患者术后吃牛肉等粗纤维的食物，又没有嚼烂，结果一口吞下去，后面连水都喝不下了，回医院后胃镜下去将堵塞的食物取出来，又可以正常进食了。还有一个患者，吃乳鸽，因为有些骨头比较软，就一起往下吞，结果由于咀嚼不充分，骨茬儿就把管胃划破了，导致了胸胃瘘。因为食管肿瘤的患者，多数由于长时间进食不足，导致营养不良，胃壁菲薄，又有人工缝合口，如果有尖锐的东西进入管胃后很容易将其划破。所以，一定要选用容易消化的食物，而且要改变大口快速进食的习惯，一定要细嚼慢咽，少食多餐。

正常人在进食饮水后，不论您平卧还是倒立，食物不会返流到口腔里，这是因为在食管和胃交界处，有一块肌肉，解剖上叫做“贲门括约肌”，这是一块环形肌肉，它的作用类似一个单向阀门，食物由上向下运行的时候它就打开，反之就关闭。经过食管癌手术的患者，手术时把医生把这块肌肉取走了，没有“门”了，所以食物可以上下畅通无阻了，也就是胃内容物极易出现返流。在颈部，人体的食管和气管开口几乎在同一水平，胃内容物返流时极易进入气管，少量胃内容物进入气管时会引起呛咳，想必很多人曾经有这个体会。由于老年人反射减弱，反复返流容易引起误吸，会导致误吸性肺炎，返流不去除，导致肺炎迁延不愈。更有甚者，夜间发生严重返流，大量胃内容物进食气管导致窒息，可危及生命。这是有真实教训的。

那么如何解决这个情况呢？答案是终生避免平卧睡眠。睡眠时需要保持躯干与水平面形成夹角，强调是躯干保持抬高，而不是仅垫高枕头，再高的枕头都不足以解决返流，反而会导致颈椎不舒服。出院后头3个月建议躯干与水平面夹角在30-40°，3个月后逐渐降低至20-30°。办法：可以垫高床头的床脚，也可以抬高床板，刚回家来不及改造床板，最简单的办法就是在床的上半部分多铺些被子或者褥子，当然也可以去购买类似病床的医疗床，睡眠时摇高床头。第二就是避免进饮食后立即睡眠，建议进饮食后保持躯干直立30min以上，可以散散步，促进胃排空。第三还是少食多餐，每餐七八分饱，饿了就吃。睡前1小时停止饮食，禁忌宵夜。

患者出院时已经可以进食流质食物了，出院后需要逐渐过渡到半流食，2周左右需要过渡到正常饮食，不能长期流食或者半流食。应尽早开始进食米饭、馒头等主食，这些食物形成的食团吞咽时经过吻合口，可起到一定的扩张的作用，避免将来出现吻合口狭窄。

晨起测体重，建立自己的体重表。避免越来越消瘦。