性功能障碍，别再讳莫如深

说起“性功能障碍”，往往难以启齿，亦或闭而不谈。其实这是常见的疾病，临床上发病率很高，今天我们就来深度了解一下“性功能障碍”。

一、什么是性功能障碍？

性功能是一个复杂的生物心理社会过程，由神经、血管和内分泌系统协调。除了生物因素外，社会心理因素，如社会和宗教信仰、健康状况、个人经历、种族和社会人口状况以及个人/伴侣双方的心理状态，这些环节中任何一个的故障都可能导致性功能障碍。

一般人群中性功能障碍的患病率非常高。研究表明，大约43%的女性和31%的男性患有一种或多种性功能障碍。在男性中，早泄（Premature Ejaculation, PE）和勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是最常见的男性性功能障碍；关于女性最常见的性功能障碍仍缺乏共识，性欲减退症是最常见的疾病，其次是性高潮和性唤起障碍。

二、性功能障碍风险因素

1、年龄：中老年（45岁以上）男性发生性功能障碍的风险更高；

2、慢性健康状况：包括高血压、糖尿病、心脏病、高胆固醇、低睾酮、神经相关疾病和肥胖等；

3、不良生活习惯：如吸烟、久坐不动、过度饮酒和肥胖；

4、心理问题：包括压力、自信心低、性焦虑、抑郁和人际关系问题。

三、性功能评估

1、详细的病史，尤其是性生活史、药物服用史

通过与患者详细讨论性生活和性功能方面的问题，包括性欲、勃起、射精、性交频率和性满意度等，以了解病情的发展和可能的原因。这通常包括询问性功能问题的起始时间、持续时间和严重程度。是否正在使用可能影响性功能的药物。某些药物，如抗抑郁药和抗高血压药，可能会导致性功能障碍。

2、精神健康评估

考虑到心理因素在性功能中的重要性，进行心理评估是关键的。这可以包括抑郁、焦虑、性心理因素和心理社会因素的评估。使用标准化的心理测试工具可以帮助评估这些因素。

3、性功能问卷

使用标准化的问卷工具，如国际勃起功能指数（International Index of Erectile Function，IIEF）、早泄诊断工具（The Premature Ejaculation Diagnostic Tool，PEDT）等来评估患者的性功能。这些问卷包括关于勃起、性欲、射精和性交的一系列问题。

4、体格检查与实验室检查

包括测量血压、检查性器官的神经感觉和肌肉功能、检测激素水平（如睾酮）以及检查勃起功能的生理状态。

四、本中心开展的性功能检查

1、阴茎硬度学检测

RigiScan硬度检测仪主要测试并记录阴茎的径向硬度和胀大程度，阴茎硬度测量仪有2种检测模式:夜间(nocturnal)模式和刺激(provocative)模式。夜间模式主要用于夜间睡眠状态下连续监测，刺激模式主要用于清醒状态下通过视听性刺激(audiovisual sexual stimulation, AVSS)监测。夜间阴茎胀大试验(nocturnal penile tumescence and rigidity, NPTR)一般需要受试者有连续6h以上睡眠(建议保持8h睡眠)，且应避免饮酒和服用影响睡眠的药物。根据欧洲ED诊疗指南推荐，阴茎头部/根部勃起硬度＞60%且维持时间超过10min即认为勃起功能在正常范围。

2、阴茎海绵体血管多普勒超声（CDDU）

CDDU可直接观察阴茎血管的病变情况（纤维斑块、血管钙化等），并可测定阴茎血流速度，评价阴茎的血管功能。血管源性ED可分为动脉供血不足（AED）、静脉闭塞不全（VOD）以及混合型。彩色多普勒超声检查与阴茎海绵体内血管活性药物注射（ICI）结合的方法可以有效鉴别血管性ED或非血管性ED，并成功区分动脉与静脉致病因素。

3、阴茎海绵体肌电图（CC-EMG）

海绵体平滑肌在疲软状态下存在交感神经介导的自发收缩，通过体表电极监测阴茎海绵体的电位活动可反映海绵体整体的交感活动，从而在一定程度上反映阴茎的收缩能力，在CC-EMG上可反映成纪录到的电位波幅变化。海绵体肌电图的波幅标准在世界范围内尚未统一，本中心创新性的发现其在鉴别器质性ED与心理性ED的独特作用，同时依靠其检测阴茎外周交感反应能为早泄提供有效辅助诊断价值。

4、射精功能相关检查

射精功能的检测依赖于最先进的VR设备带来的持续视听性刺激输入，射精功能检测仪配备仿真女性生殖道环境确保有效复现真实的性生活射精状况，结合多震动档位的控制，精确纪录患者射精时间。此外，通过检测仪多疗程的脱敏训练能够延长患者射精时间，同时增加对射精的控制力。

综合上述评估方式，医生可以更全面地了解患者的性功能障碍，确定潜在原因，并制定相应的治疗计划。性功能障碍的评估是一个综合的过程，需要考虑多个方面的因素，常常需要患者的具体情况和症状来选择合适的评估方法，以便更准确的诊断并制定个性化的治疗计划。

陈辉熔主任简介

上海交通大学附属第一人民医院泌尿男科副主任医师，医学博士。上海市医学会泌尿男科分会性功能障碍专业委员，上海市中西医结合学会性医学分会委员，中国医师协会男科医师分会男性心理疾病专业委员，亚洲男科协会性功能障碍专业委员。长期从事泌尿男科临床与研究工作，擅长男性性功能障碍（勃起功能障碍和早泄）、前列腺疾病、男性不育、泌尿系结石等泌尿男科疾病的诊疗。

陈辉熔门诊

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