生殖男科医师建议5：不孕不育，男士优先检查，先别折腾女性

正常情况下，生育力正常的夫妇单月妊娠率为20%~25%，半年妊娠率为75%，1年妊娠率为90%。35岁、38岁和40岁女性的生育能力分别是25岁女性生育力的50%、25%和5%。如果夫妻35岁以下，备孕一年没有妊娠，就要进行不孕不育检查；如果超过35岁且备孕半年无果，就应该进行不孕不育检查。但一说到久备不孕，很多人首先认为是女方问题，应该女方先做检查，其实这是错误的，对于不孕不育的初诊患者，应该男士先做检查，简单又省钱。

生殖男科张医师建议：对于不孕不育症的初诊患者，一般遵循先男后女的原则，以下是我的理由：

一、女方检查费钱又痛苦

WHO资料表明，不孕不育中男性因素占了50%。女方的很多检查和月经周期有关，有些有一定痛苦（女方检查遵循从简单到复杂、从无创到有创的原则，包括：性激素六项；抗苗勒管激素——AMH，反映卵巢储备功能；超声检查，了解窦卵泡数、子宫内环境；输卵管造影等），甚至会有创伤（必要时做宫腔镜、腹腔镜检查等）。而男方随时可以把精子弄出来，还不伤身体，检查起来简单方便，无创，不仅省钱还省时间。不能走弯路，不能“重女轻男”，从某一方面说这也是丈夫对妻子的负责和爱护，在不孕不育检查这件事上，讲究男士优先！

女方的检查遵循“渐进式、排雷法”：

1）首先查查有无妇科疾病，看看白带、做做妇科B超等，看看有无炎症及子宫附件等畸形；

2）检查输卵管是否通畅：如果前面的妇科检查都正常了，则需在月经干净后3~7天做一个经X线的子宫输卵管造影确诊子宫腔是否正常，输卵管是否通畅；

3）B超检测卵巢卵泡发育：如果输卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡发育是否正常，对于月经周期正常的女性可以建议在月经周期第10天开始作B超连续监测卵泡发育情况以确诊有无正常的排卵，卵泡监测必须连续监测一个完整周期才有意义；

4）如果月经不正常一般排卵也不好，可以在月经第2~5天直接抽血查内分泌激素；

5）其他：以上4项是女性检查的主要项目，当前面的检查都找不到毛病时，再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体，以及染色体检查等。

二、男方检查的注意事项

既然选择了让男方检查，那么一定要认真对待，严肃对待，但并不是什么都检查或者自己随意想检查什么，参考以下标准：

2.1男性不育检查通常会遵循以下原则

男方检查一般从无创检查到有创检查；如果查不到病因要结合女性排查；尽量使用简单有效的检查办法，价格较贵的检查放在最后。

2.2检查流程

一般先医师体检，从视触叩听等体格检查方法评估男性内外生殖器发育；再看看性功能是否正常（阴茎勃起、射精、性激素水平），能否正常完成性生活；接着就可以取精液检查评估，常选择精液常规+形态+支原体、衣原体、淋球菌感染监测；

如果男性检查正常，下一步则可从女方着手找原因。

2.3男性检查项目一览表

2.3.1病史检查

主要是检查患者之前有没有患过生殖系统疾病。另外，还需要对患者的家族遗传病史进行检查，检查家族有无遗传病史，排除遗传因素。体格检查主要检查睾丸大小、阴茎大小、是否有尿道下裂。触摸附睾有无增厚、触痛和囊肿。

2.3.2性功能检查

主要是检查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。在这过程中是否会出现异常问题。

男性勃起功能障碍的AVSS、NPTR、CDDU检测

2.3.3经阴囊或经直肠B超

了解睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺及射精管情况，排除精道异常发育或梗阻导致无精子症；了解是否存在精索静脉曲张。

2.3.4精子检查

通常，男方不育的检查中，最常见的就是精液常规；仅仅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其实还有精子形态学检查、顶体反应、染色体等等，但为了避免过度检查，节省检查的经济、时间成本和身体损害等等，不会一开始全都做。精液检查大致分三步走。

第一步：检查精液常规，检查整体精液的状况，也就是俗话说的以貌取精，帮助医生找到进一步查找病因的方向；

第5版世界卫生组织手册中，精液常规共有三个主要参数：精子浓度、精子前向运动能力（这相当于a+b）和精子形态、精子浓度要求大于1500万/毫升；精子前向运动能力（PR）≥32%；正常形态精子≥4%。目的：了解精液的一般状况，初步判断有无“敌情”、或可能在哪个方面。

精子正规指标

第二步：根据疾病特点检查精液深入的方面：如精浆弹性蛋白酶检测、精浆生化、精子低渗肿胀实验（HOS）、微量元素、精子抗体、DNA碎片、顶体分析等；

第三步：再进一步，可能要考虑基因的问题，如染色体和Y染色体微缺失等。

这如同敌情侦查或者地图放大，需要步步深入，逐层递进，针对每一项检查的意义，结合个体化的原则分析展开。所以精液分析正常，不代表男人的生育力正常！ 你还需要“过五关、斩六将”。只有这些检查都过关了，男性的生殖能力才能说基本正常。

2.3.5微生物检查

泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等。

2.3.6内分泌检查

生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育症的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定。

2.3.7精囊及输精管造影

有创伤和风险，适用于疑有射精管或输精管梗阻并准备手术治疗者；

2.3.8睾丸活检（穿刺或切开）

有创伤和风险，适用于无精，特别是睾丸体积较大，FSH未明显升高，并准备做试管婴儿者。

男性通过一般或者科学规范的检查评估，如果结果正常，下一步则可从女方着手找原因，这样可以少走很多冤枉路，少花很多冤枉钱，人也少受罪，尤其是女性。